Невнимательность некоторых дежурных и процедурных медицинских сестер иногда является причиной возникновения анафилактического шока. Мы констатировали халатное отношение к обязанностям со стороны медицинских сестер в 2 случаях.
Один случай описан в наблюдении 22, а другой произошел с больной 53 лет, поступившей в больницу с обострением хронического гайморита и невралгией тройничного нерва. Ранее больная перенесла анафилактический шок от введения пенициллина, о чем имелась запись в истории болезни и отметка о противопоказании этого антибиотика в листке назначений. Однако, несмотря на эти предосторожности, дежурная медицинская сестра по ошибке вместо другой больной ввела ей 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно. Через 5 мин после инъекции у больной развился тяжелый анафилактический шок, который через 25 мин закончился летально.
Нередко медицинские сестры оставляют больных без наблюдения после инъекций внутримышечных или внутривенных. В связи с этим первые признаки ЛАШ часто не фиксируются, поэтому его диагностика и лечение проводятся с опозданием. Между тем, фактор раннего выявления начальных признаков анафилактического шока имеет решающее значение при его купировании. В предшествующих главах мы уже приводили наблюдения с поздней диагностикой ЛАШ из-за отсутствия должного наблюдения за больными после введений лекарств.
При анализе летальных случаев ЛАШ мы установили, что у 23 из 48 больных этой группы противошоковые мероприятия проводились с опозданием. Своевременная экстренная помощь этим больным, возможно, имела бы решающее значение при купировании шока.
Несмотря на то что основные симптомы ЛАШ достаточно полно описаны в некоторых монографиях, периодической печати, информационных письмах ЦПДЛС для врачей и методических руководствах, врачи нередко допускают диагностические ошибки. Так, в 9 случаях летальных исходов при ЛАШ имели место ошибочные диагнозы (2 — «тромбоз легочной артерии», 2 — «инфаркт миокарда», 2 — «тромбоз сосудов головного мозга», 1 — «кровоизлияние в головной мозг», 2 — «острый живот»).
В связи с ошибочным диагнозом лечение проводилось неправильное и неполноценное. Неполноценная лечебная помощь при ЛАШ отмечалась не только при неправильной его диагностике, но и в случаях, когда врачи не сомневались в диагнозе. Кроме ранее описанного применения с опозданием противошоковой терапии, у 21 больного этой группы лечение проводилось без использования всего комплекса необходимых лекарственных средств для купирования анафилактического шока.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин