Особая опасность для больных возникает при неправильной трактовке симптомов ЛАШ, в связи с чем шок ошибочно рассматривается как острое соматическое заболевание (инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг, эмболия легочной артерии, острый живот).
В наблюдениях 20 и 21 описана ошибочная диагностика острого живота у больных с абдоминальным вариантом ЛАШ, когда боли в животе и симптомы псевдораздражения брюшины, а также лабораторные данные были приняты за катастрофу в брюшной полости. В этих наблюдениях не были учтены симптомы, предшествовавшие болям в животе и связь их с приемом лекарства, вызвавшего анафилактический шок. У 2 больных с ЛАШ была ошибочно диагностирована эмболия легочной артерии.
Симптомы эмболии легочной артерии и ЛАШ имеют некоторое сходство. У больных внезапно возникают бледность кожных покровов, цианоз, понижение АД, тахикардия, нитевидный пульс слабого наполнения, одышка с приступами удушья, кашля и хрипами в легких, нарушение сознания, иногда судороги. Все это позволяет предполагать эмболию легочной артерии, однако против этого диагноза говорят анамнестические данные, отсутствие предрасполагающей патологии (тромбозы, варикозное расширение вен, хирургические операции и т. п.), связь заболевания с приемом лекарства, способного вызвать анафилактический шок, вегетососудистые и кожно-аллергические симптомы.
Характерное для ЛАШ снижение АД, признаки дыхательной недостаточности с выраженной одышкой, шумным дыханием, влажными хрипами и выделением пенистой мокроты из дыхательных путей бывают выражены в разной степени, поэтому в подобных случаях основным дифференциально-диагностическим признаком является зависимость возникновения симптомов патологического состояния от приема лекарств.
У некоторых больных с церебральным вариантом ЛАШ может возникать подозрение на кровоизлияние в головной мозг. Внезапно наступающее нарушение сознания, гиперемия кожных покровов, напряженный пульс слабого наполнения, одышка с шумным дыханием, рвота, судороги могут вызвать предположение о ЛАШ, особенно если они случайно совпадут с приемом лекарства, способного вызвать анафилаксию.
Однако против этого диагноза свидетельствуют анамнестические данные, предрасполагающая соматическая патология, повышенное АД, характерное для кровоизлияния в головной мозг, брадикардия, симптомы очагового поражения головного мозга, нарушения рефлексов, менингеальные симптомы и патологические рефлексы.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин