Чаще всего диагностические трудности наблюдались при возникновении симптомов острой лекарственной аллергии немедленного типа, в частности, крапивницы и отека Квинке. В наших наблюдениях у 15 больных был поставлен диагноз крапивницы, у II — отек Квинке. У всех больных этой группы в анамнезе отмечались аллергические заболевания (поллиноз, экзема), а также непереносимость лекарств и некоторых пищевых продуктов.
Реакции, возникшие после приема лекарства, имели необычно острое течение. У 12 больных кожно-аллергические проявления типа крапивницы и у 8 отек Квинке возникли через 30 — 60 мин, у остальных в течение 1 — 2 ч от момента приема лекарства.
Причиной возникновения острой крапивницы и отека Квинке у 8 больных был пенициллин, у 6 — стрептомицин, у 5 — стрептомицин с пенициллином, у 2 — новокаин, у 2 — витамин В2 у 2 — сульфадимезин и у 1 — анальгин. Большинству больных препараты вводили внутримышечно и только 2 больных принимали лекарства внутрь.
При остром возникновении крапивницы вначале отмечался резкий зуд кожи туловища, лица и рук. Затем на коже появлялись красные пятна, иногда занимающие значительные участки. Одновременно у больных возникали беспокойство и тревога за свое состояние. Они обращались к врачу, вызывали скорую медицинскую помощь. Это настораживало врачей и у них возникали предположения о развитии ЛАШ.
В дальнейшем у больных отмечались тахикардия, иногда одышка или учащенное дыхание. Больные жаловались на озноб, повышение температуры до 38 °С. В анализах крови обнаруживали лейкоцитоз или лейкопению, эозинофилию, повышение СОЭ. В дальнейшем клиническая картина обычно ограничивалась этой симптоматикой. Через 2 — 3 ч уменьшались кожный зуд и гиперемия кожных покровов, исчезала тревога, нормализовались пульс и дыхание.
Кожные проявления исчезали через 2 — 5 дней после соответствующей терапии. Несмотря на острое возникновение кожно-аллергических реакций, сопровождавшихся тревогой, ознобом, тахикардией и одышкой, что служило поводом к дифференцированию их с ЛАШ, у больных не отмечалось значительного снижения АД, отсутствовали нарушения дыхания, бронхоспазм и расстройства сознания. На этом основании первоначальный диагноз ЛАШ у больных был отвергнут. Кроме того, анализ нашего материала показал, что при развитии ЛАШ кожная фиксированная аллергическая симптоматика возникала обычно после общих реакций организма и чаще спустя 1 — 2 ч после начальных признаков шока.
У больных с отеком Квинке наряду с зудом отмечался локальный отек тканей и слизистых оболочек. После введения лекарства кожные проявления аллергии возникали остро, но не сопровождались характерными для ЛАШ изменениями сосудистого тонуса, дыхания и сознания. У 3 больных состояние было особенно тяжелое с повышением температуры до 39 °С, ознобом, увеличением лимфатических узлов в дальнейшем, появлением гиперемии и болезненности крупных суставов, что служило основанием для постановки диагноза сывороточной болезни.
Острое и тяжелое течение лекарственных кожных аллергических реакций в виде крапивницы и отека Квинке, наблюдавшееся у больных и требовавшее дифференцирования от ЛАШ, встречается в лечебной практике нечасто и не является типичным. По данным Ю. Ф. Корелева и А. Ф. Пильтиенко (1978), в группе больных лекарственной аллергией у 16,5% медикаментозная крапивница и отек Квинке возникали в течение первого часа после приема лекарств и у 20,9% сочетались с общей реакцией организма.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин