Клиническая картина ЛАШ настолько типична, что ее трудно спутать с каким-либо другим заболеванием, развивающимся так же быстро и в такой же непосредственной связи с воздействием специфического аллергена. Однако результаты проведенных исследований свидетельствуют о диагностических трудностях, возникающих в ряде случаев развития ЛАШ.
Актуальность дифференциальной диагностики ЛАШ объясняется необходимостью быстро поставить правильный диагноз и без промедления провести лечение, от которого во многом зависит обратимость симптомов шока. В литературе этому вопросу уделяется мало внимания, так как у большинства авторов не возникало диагностических трудностей.
Лишь в двух работах мы нашли указания на первоначальные подозрения в одном случае на «эмболию легочной артерии» [Korting H. et al., 1978], в другом — на «артериальную эмболию» [Gshaedler R. et al., 1976].
Наибольшие диагностические трудности дифференцирования ЛАШ от другой острой соматической патологии возникают во время сложных хирургических операций под общим наркозом. В этих случаях диагностическим критерием являются, по мнению A. Vaidya (1976) и Н. Vignon (1977), развитие коллапса или бронхоспазма через несколько секунд или минут после введения препарата, сочетание симптомов шока с кожными аллергическими реакциями, а также данные аллергологического анамнеза.
Н. Shoichi с соавт. (1978) отмечали трудности дифференцирования ЛАШ от прямого фармакологического действия нитрозосорбида, наблюдавшегося у 81-летней женщины с повторными приступами общей слабости, потерей сознания, снижением АД до нуля после приема лекарства. Поскольку специальных работ, посвященных вопросу дифференциальной диагностики ЛАШ, в литературе не имеется, нам представляется интересным провести анализ случаев, которые вначале заставляли предполагать ЛАШ, но в дальнейшем на основании развития симптомов или их регресса были расценены иначе.
Диагностические трудности наблюдались в 64 случаях, из которых при помощи дополнительных исследований в 21 случае диагноз ЛАШ был подтвержден, а 43 случая исключены из-за ошибочной диагностики.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин