Острая сердечно-сосудистая недостаточность — ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте ЛАШ — нередко служит причиной диагностических ошибок. Это демонстрирует следующий случай.
Наблюдение 17
Больная Г., 60 лет, поступила в больницу с ишемической болезнью сердца, подозрением на рак правого легкого. Со слов больной все лекарства и пищевые продукты переносит хорошо, аллергические заболевания в анамнезе отрицает, наблюдаются приступы стенокардии. Для уточнения диагноза назначена бронхография. В порядке подготовки к этому исследованию больной трижды с перерывами 1 — 2 мин была сделана инсуффляция 2% раствора дикаина. Внезапно больная начала жаловаться на боль в сердце и животе, тошноту, головокружение.
Появился страх смерти, стала кричать: «Умираю», «Помогите». Пыталась встать с постели, но упала на пол и потеряла сознание. Наблюдались бледность кожных покровов, снижение АД до 60/0 мм рт. ст., небольшая одышка. Пульс 116 в минуту, нитевидный, плохо прощупывался. Тоны сердца глухие.
У больной предположили инфаркт миокарда. Были сделаны инъекции промедола, кордиамина, эуфиллина: АД повысилось до 90/40 мм рт. ст., восстановилось сознание. Однако одышка усилилась, появились хрипы в легких, продолжала жаловаться на боли в сердце. Вскоре больная вновь потеряла сознание, АД понизилось до 60/0 мм рт. ст. и через 1 ч с момента инсуффляции дикаина больная скончалась при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. При патологоанатомическом исследовании диагноз инфаркта миокарда не подтвердился, диагностирован анафилактический шок на введение дикаина.
Диагностику ЛАШ в этом случае затрудняло наличие приступов стенокардии в анамнезе и особенности клинического проявления шока. В связи с постановкой неправильного диагноза больная не получала необходимой противошоковой терапии, что способствовало летальному исходу.
Гемодинамический вариант ЛАШ в большинстве случаев при правильной своевременной диагностике и интенсивной терапии имеет благоприятный исход. Однако в группе наблюдавшихся нами больных 4 умерли.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин