С учетом возможности развития тяжелых токсических реакций левомицетин следует применять в условиях больницы или под строгим врачебным контролем в дозах, не превышающих 50 мг на 1 кг веса для детей и 1—2 г в сутки для взрослых; курс лечения ограничивается 10 днями. С осторожностью следует применять левомицетин у больных с нарушениями кроветворения, при заболеваниях печени и почек. Во избежание наслоения токсического эффекта противопоказано сочетание антибиотика с препаратами, вызывающими угнетение кроветворения (препараты мышьяка, сульфаниламиды, цитостатики и др.). Длительную левомицетинотерапию следует проводить под постоянным контролем крови; при первых проявлениях токсического действия препарата его применение прекращают. К признакам поражения костного мозга относятся падение числа ретикулоцитов, гранулоцитопения.
Нарушения со стороны центральной нервной системы
Токсическое действие левомицетина не ограничивается нарушениями гемопоэза. В ряде случаев препарат вызывает нарушения со стороны центральной нервной системы, выражающиеся в психомоторных расстройствах, спутанности сознания, зрительных и слуховых галлюцинациях. Психические расстройства чаще возникают при применении рацемических препаратов (синтомицин). Многие авторы объясняют нейротоксическое действие левомицетина наличием в его молекуле ароматической нитрогруппы, тем более что побочные реакции, иногда сопровождающие лечение этим препаратом, сходны с явлениями, наступающими при отравлении нитропроизводными бензола.
Обычно считают, что психомоторные расстройства связаны с прямым действием левомицетина на центральную нервную систему. Однако возникновение их в ранние сроки, в первые часы после начала лечения свидетельствует о том, что в генезе этих явлений могут играть роль и эндотоксины бактерий, освобождающиеся при лизисе микробов под действием препарата. Необходимо отметить, что нейротоксические реакции встречаются очень редко и чаще всего связаны с передозировкой препарата.
Грей-синдром
К редким, но тяжелым осложнениям, как правило, заканчивающимся смертью, относится кардиоваскулярный коллапс новорожденных (грей-синдром). Его развитие связано обычно с кумуляцией препарата, его назначением без учета функциональных особенностей печени и почек у детей первых дней и недель жизни.
«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина