В ряде случаев лечение «ударными» дозами пенициллина (например, при сифилисе) сопровождается тяжелой реакцией: резким падением артериального давления, тахикардией, снижением или повышением температуры. Подобные реакции — типа реакции Яриша—Герксгеймера (см.) — развиваются в результате быстрого освобождения большого количества бактериальных продуктов и интоксикации организма.
Помимо аллергических реакций, описаны другие осложнения, связанные с прямым токсическим действием пенициллина на различные органы и ткани.
Побочные явления, обусловленные токсическим действием пенициллина, условно делят на три группы (по X. X. Планельесу):
- местное токсическое действие на слизистые оболочки, мышечную ткань, центральную нервную систему;
- резорбтивное токсическое действие на различные органы (сердце, почки, эндокринные железы);
- изменение свертываемости крови.
В результате продолжительного местного действия больших концентраций пенициллина (чаще всего феноксиметилпенициллина) довольно часто наблюдаются глосситы, стоматиты, везикулярные хейлиты. При внутримышечных инъекциях пенициллина возможно развитие местных реакций в виде инфильтратов, абсцессов, свищей, невритов периферических нервов. При гистологическом исследовании тканей в этих случаях обнаруживается хроническое грануляционное воспаление типа олеогранулемы с некрозом тканей на месте введения пенициллина. Из препаратов пенициллина особенно сильным раздражающим действием обладает бициллин, который вызывает те же местные реакции, что и другие соли бензилпенициллина.
Учитывая возможность нейротоксического действия, особую осторожность следует соблюдать при эндолюмбальном введении пенициллина. Наиболее характерные проявления токсического действия пенициллина при введении в спинномозговой канал — рвота, повышение рефлексов, ригидность затылочных мышц и судороги.
В редких случаях развиваются тяжелые эпилептиформные припадки, заканчивающиеся смертью. Имеются сообщения о развитии параплегий и псюсосенсорных расстройств при субарахноидальном введении пенициллина — «пенициллин-энцефалозов» при повторных инъекциях препарата. Эти осложнения обусловлены токсическим действием антибиотика на мозговую ткань (в настоящее время считается доказанным, что нейротоксическое действие пенициллина не связано с наличием в ней примесей или с недостаточной степенью очистки антибиотика).
«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина