При характеристике чувствительности необходимо учитывать не только свойства микроорганизмов, но и антибиотиков, особенно их токсичность. Так, МПК карбенициллина (препарата малотоксичного, назначаемого при системных инфекциях в больших дозах — более 20 г в сутки) для штаммов Ps. aeruginosa, оцениваемых как чувствительные, колеблется в пределах 12,5—250 мкг/мл, в то время как для Proteus — 1,6—25 мкг/мл. МПК гентамицина для Ps. aeruginosa и всех других чувствительных к его действию грамположительных и грамотрицательных организмов составляет 4—8 мкг/мл. Эти концентрации для данного антибиотика являются предельными, а их превышение в организме больного может привести к развитию токсических реакций.
Таким образом, своевременное выделение и идентификация возбудителя заболевания с изучением его чувствительности к антибактериальным препаратам в динамике является необходимым условием выбора оптимального антибиотика и разработки рациональной тактики этиотропной терапии.
Особенно большое значение имеет определение чувствительности к антибиотикам тех возбудителей, которые быстро приобретают устойчивость (стафилококки, возбудители дизентерии и т. д.), или при использовании антибиотиков, к которым в процессе лечения быстро развивается устойчивость (стрептомицин, макролиды, линкомицин, фузидин и др.).
Методы определения чувствительности микробов к антибиотикам
Для определения чувствительности микробов к антибиотикам существует ряд методов, среди которых наиболее распространены: метод последовательных разведений в жидкой питательной среде или питательном агаре, метод диффузии в агар (метод дисков, насыщенных антибиотиками) и ряд ускоренных методов.
Определение чувствительности микробов к антибиотикам in vitro проводится в условиях, значительно отличающихся от тех, в которых препарат действует в организме. На его результаты большое воздействие оказывают такие факторы, как состав питательной среды, посевная доза, возраст культуры, условия культивирования и др.
При использовании метода диффузии на результаты исследований влияют толщина слоя агара, влажность среды, скорость диффузии антибиотиков в среду. Метод диффузии в агар (метод бумажных дисков) наиболее прост и широко используется, однако является лишь качественным. Метод последовательных разведений антибиотика в питательной среде в стандартных условиях опыта является более надежным и точным количественным методом.
«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина