Трудности лечения внутрибольничных инфекций, вызываемых грамотрицательными микроорганизмами (по сравнению с лечением заболеваний, вызываемых стафилококками), усугубляются широким распространением среди них штаммов, природноустойчивых к действию большинства антибактериальных препаратов. Профилактика таких инфекций является наиболее эффективной мерой борьбы с ними.
Рациональный выбор антибиотика и эффективная целенаправленная терапия первичного заболевания; постоянный контроль за динамикой изменений нормальной микрофлоры в процессе применения антибиотиков и прекращение лечения при признаках расселения (колонизации) условно патогенных микроорганизмов в местах, не характерных для обычного обитания (например, обнаружение Е. coll, Pseudomonas aeruginosa в мокроте или на слизистой оболочке зева у больных пневмонией), являются основными мероприятиями по предупреждению этих инфекций.
Природа антибиотикоустойчивости и ее механизмы
В зависимости от механизма возникновения устойчивости различают три ее основных типа.
- Природная устойчивость, определяемая свойствами данного вида или рода микроорганизмов.
- Приобретенная устойчивость (первичная или вторичная).
- Трансмиссивная (передаваемая) лекарственная устойчивость.
Природная, или видовая, устойчивость
Природная, или видовая, устойчивость проявляется как «пробелы», или «белые пятна», в спектре действия антибиотика или химиотерапевтического препарата. Она обусловлена свойствами антибиотика и микроорганизма. Примером такой устойчивости может служить устойчивость грамотрицательных микроорганизмов к бензилпенициллину, бактерий — к противогрибковым препаратам и др.
Приобретенная устойчивость
Термин приобретенная устойчивость (первичная и вторичная) применяется в тех случаях, когда в чувствительной к данному антибиотику популяции микроорганизмов обнаруживаются устойчивые варианты. Первичная и вторичная антибиотикоустойчивость основана на изменении генома бактериальной клетки в результате мутаций; строгих различий между первичной и вторичной устойчивостью не существует.
Первичная устойчивость является конечной точкой мутации, выявляется у отдельных вариантов популяции методом реплик. Вторичная устойчивость наблюдается в развитии и может возрастать при контакте с антибиотиком. Антибиотикоустойчивые варианты (мутанты) встречаются в микробной популяции с частотой от 1 : 106 до 1 : 1013 клеток.
«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина