Первая группа — возбудители инфекций, лечение которых не требует определения антибиотикограммы. К ним относятся: стрептококки группы А, пневмококки, менингококки, гонококки, большинство сальмонелл, бруцеллы, гемофильная палочка. Э1и микроорганизмы за 30-летний период не изменили первоначальной чувствительности к антибиотикам. Бета-гемолитические стрептококки группы А, пневмококки сохраняют чувствительность к бензилпенициллину; лишь в редких случаях выделяются штаммы этих микроорганизмов, устойчивые к тетрациклинам. Гемофильная палочка почти во всех случаях чувствительна к тетрациклину, левомицетину, ампициллину.
Вторая группа — микроорганизмы (стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, протей, синегнойная палочка, микобактерии и др.), среди которых выделяется большое число антибиотикоустойчивых штаммов, что обусловливает необходимость определения их антибиотикограммы до начала лечения в каждом случае. Наибольшее значение проблема устойчивости микроорганизмов приобрела для микробов — возбудителей гнойных инфекций (Staphylococcus, Е. coli, Proteus и др.), среди которых антибиотикоустойчивые формы микроорганизмов выделяются с наибольшей частотой (смотрите таблицу ниже).
Сравнительная частота выделения устойчивых штаммов микроорганизмов среди возбудителей гнойных инфекций
| Антибиотик | % устойчивых штаммов | |||
| Staphylococcus | Е. coli | Proteus | Klebsiella | |
| Бензилпенициллин | 60—80 | — | — | — |
| Эритромицин | 25—40 | — | — | — |
| Тетрациклин | 50—70 | 40—60 | 90—95 | 30—50 |
| Стрептомицин | 55—60 | 50-70 | 75—80 | 60—80 |
| Канамицин | 5—12 | 20—30 | 15—25 | 50—80 |
| Левомицетин | 30—50 | 20—50 | 50—70 | 40—70 |
Быстрота возникновения устойчивости у этих микроорганизмов в процессе антибиотикотерапии определяется не только высокой пластичностью их обмена и адаптационной способностью, но и свойствами антибиотика, условиями взаимодействия микробов с антибиотиками и другими факторами.
Внутрибольничные инфекции (госпитализм)
С широким распространением антибиотикоустойчивых штаммов среди стафилококков и многих грамотрицательных микроорганизмов, по-видимому, причинно связаны увеличение частоты и возрастание степени тяжести внутрибольничных инфекций (госпитализм).
Проблема госпитализма — инфекций у больных, находящихся на стационарном лечении, возникла одновременно с появлением больниц. Однако современный госпитализм характеризуется некоторыми особенностями, к которым относится прежде всего изменение этиологического профиля гнойной инфекции вследствие снижения роли пневмококков, стрептококков и возрастания значимости в качестве возбудителей заболевания устойчивых стафилококков, грамотрицательных бактерий, грибов.
Многие факторы способствуют возникновению госпитализма, и их многообразие определяет основные трудности при лечении.
«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина