Показания к проведению антибиотикотерапии и ее возможности определяются уже при изучении чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам с помощью лабораторных методов.
Идеальным требованием для рациональной и целенаправленной терапии бактериальных инфекций является тщательная бактериологическая диагностика заболевания с выделением, идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к назначаемому препарату. Необходимость такого подхода диктуется особенностями течения инфекционных процессов и их тяжестью, а также возможной устойчивостью микроорганизмов к применяемым антибиотикам.
В связи с широким распространением антибиотикоустойчивых штаммов различных микроорганизмов, сопровождающимся снижением эффективности антибиотикотерапии, последнее обстоятельство является особенно важным.
Как правило, бактериологическое и серологическое подтверждение диагноза, определение антибиотикограммы микроорганизма — возбудителя заболевания должны предшествовать началу лечения.
Это требование прежде всего относится:
- к таким заболеваниям, как сепсис, септический эндокардит, бактериальный менингит, остеомиелит и др.;
- ко всем случаям первичных и вторичных инфекций, возникающих у больных, находящихся на стационарном лечении, в связи с тем что микроорганизмы, их вызывающие, в большинстве случаев характеризуются множественной лекарственной устойчивостью;
- к хроническим инфекциям мочевыводящих и желчных путей, дыхательного тракта. Для процессов данной локализации характерно выделение ассоциаций микроорганизмов с различной чувствительностью к антибиотикам. В случае моноинфекции ее возбудители в большинстве случаев устойчивы ко всем современным антибактериальным препаратам;
- к инфекциям, антибиотикотерапии которых сопровождается или проводится на фоне применения кортикостероидов, иммунодепрессантов и др.
Лишь в редких случаях, когда диагноз может быть достоверно установлен на основе клинической картины заболевания или микроскопии мазков, антибиотикотерапию можно проводить до получения данных лабораторного исследования. Такой подход возможен при стрептококковой ангине, скарлатине, роже, пневмококковой пневмонии, гонорее и др. Все патогенные микроорганизмы — возбудители инфекций в зависимости от частоты обнаружения антибиотикоустойчивых штаммов условно распределяют на две группы.
«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина