Положительная характеристика антибиотика определяется его химиотерапевтическим индексом, указывающим, например, на его низкие токсические свойства по отношению к человеческому организму, что позволяет значительно повышать «потолок» доз и этим преодолевать лекарственную устойчивость.
Клиническая эффективность антибиотика характеризуется его распределением в органах, тканях, экскретах (например, желчи), способностью проникать через физиологические и патологические барьеры организма. Например, известный полусинтетический препарат пенициллина — ампициллин — способен в высоких концентрациях накапливаться в желчи и моче, что делает перспективным его применение при ряде билиарных и урологических заболеваний. Никакие лабораторные опыты не могут решить этих чисто клинических вопросов. Это возможно только в клинике при наблюдении за больным. Надеемся, что указанное не приведет читателя к мысли, что мы вообще отрицаем значение лекарственной устойчивости. Отнюдь нет. Она существует, может развиваться при лечении больного, носить масштабный характер, и это следует учитывать как реальные факты.
Формы лекарственной устойчивости
Необходимо строго различать формы лекарственной устойчивости, что имеет большое клиническое значение. Укажем на первичную лекарственную устойчивость, куда входит прежде всего видовая лекарственная устойчивость.
Примерами первичной устойчивости могут служить микробы (и следовательно, вызываемые ими болезни), которые в условиях организма не поддаются действию антибиотика. Например, кишечная палочка резистентна к пенициллину. Следовательно, при лечении колисепсиса пенициллин применять бесполезно. Пневмонии, возбудителями которых являются пневмококк, стрептококк, стафилококк, поддаются лечению пенициллином, но пневмония, вызванная диплобациллой Фридлендера, не реагирует на пенициллинотерапию; при ней эффективен стрептомицин. Собственно, на этой основе и строятся экспериментально-клинический отбор антибиотиков, установление их антибактериального спектра.
Клиницисту в процессе лечения необходимо учитывать «видовую» специфичность антибиотика, установленную экспериментально и клинически, вследствие чего каждый антибиотик имеет свой точный паспорт, отражающий его бактериальный спектр. Безусловно, выбор антибиотика или антибиотиков у постели больного должен строиться на основе учета их специфического спектра.
«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина