Крыловидно-небная вена собирает кровь из полости носа и носоглотки и вливается в венозное сплетение крылонебной ямки. Сюда же притекает кровь из ветви глазничной вены. Через крылонебную ямку проходит самый короткий путь флебитических процессов между орбитой, носом, височной ямкой и околоушной областью. Особенно важны венозные анастомозы с кавернозным синусом. В него вливаются нижняя глазничная вена непосредственно или через верхнюю глазничную вену и венозное сплетение крылонебной ямки; через венозное сплетение крылонебной ямки возникает анастомоз со средней оболочечной веной кверху, сплетением глотки и внутренней яремной веной — книзу. С точки зрения переноса инфекции на орбиту очень важны анастомозы с передней и задней решетчатыми венами и глазничными венами (главным образом с верхней).
Через последние вены носовой полости анастомозируют с пещеристой пазухой. Из венозного сплетения крылонебной ямки, принимающего частично вены полости носа, инфекция может распространиться в среднюю черепную ямку через овальное, круглое отверстие и нижнюю глазничную щель.
Переход инфекции не исключен и через продырявленную пластинку решетчатой кости, поскольку передняя решетчатая вена, сопровождающая одноименную артерию, через множество своих рукавов вместе с обонятельными волокнами проникает в переднюю черепную ямку.
Важной физиологической особенностью кровообращения является своеобразная сосудистая сеть в носовой полости. Ее разветвления определяются в субэпителиальном слое, в окружении желез и периосте. От этих трех капиллярных сетей идут мелкие вены, анастомозирующие с кавернозными венозными телами в области нижних и средних носовых раковин, от которых отходят уже более «крупные» отводящие венозные сосуды. Кавернозные тела представлены поверхностными тонкими и глубже расположенными более крупными сосудами. Они представляют собой клубок расширенных вен, имеющих гладкую мускулатуру и эластические волокна. Наполнение и опорожнение кавернозных тел регулируется волокнами тройничного нерва.
В слизистой оболочке нижне-переднего отдела носовой перегородки имеется киссельбахово место. Его иногда называют кровоточивым местом, поскольку оно является источником носовых кровотечений более чем в 90% наблюдений. Это обусловлено поверхностным расположением богатой артериальной сети расширенных сосудов, переходящих в венозную и образующих кавернозную ткань, отличающуюся от таковой нижней и средней носовых раковин слабо развитой мускулатурой.
Способствует частоте носовых кровотечений и незначительная толщина слизистой оболочки, и малая ее растяжимость, и частая регистрация в этом месте гнездной атрофии. Все перечисленное ослабляет защиту и сопротивление сосудистой стенки от экзогенных и эндогенных влияний на нее.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник