Когда речь идет о сосудах височной кости и кровообращении в среднем и внутреннем ухе, следует прежде всего помнить, что нижняя половина передней стенки барабанной полости представлена тонкой костной пластинкой. Она отделяет барабанную полость от восходящего отрезка внутренней сонной артерии (первого ее изгиба) и окружающего ее венозного сплетения. В сонном канале артерия окутана твердой мозговой оболочкой. Канал этот имеет обычно косое направление, снизу вверх и сзади вперед, реже направление канала приближается к вертикальному.
Костная пластинка (наружная стенка канала внутренней сонной артерии) отделяет также восходящий отрезок артерии от костного отдела евстахиевой трубы, проходящего латеральнее сонной артерии. При вступлении в канал стенка артерии теряет эластичную ткань, отчего этот отрезок сонной артерии не пульсирует. Иногда канал сонной артерии вдается в барабанную полость и несколько оттесняет кзади мыс. Костная пластинка, отделяющая внутреннюю сонную артерию от слизистой оболочки барабанной полости, пронизана тоненькими сонно-тимпанальными канальцами. В этом месте часто определяются дегисценции, причем дефекты в редких случаях столь значительны, что возникает опасность ранения артерии во время парацентеза.
Следует также иметь в виду, что при гнойном среднем отите (особенно при обострении хронического процесса) не исключается возможность переноса инфекции по венам, образующим сплетение, окружающее сонную артерию, в пещеристую пазуху, с которой эти вены сообщаются. Инфекция из барабанной полости может также через сонно-барабанные канальцы и дегисценции перейти на стенку сонной артерии и вызвать тромбоз сосуда или некроз его стенки с последующим смертельным кровотечением. Вероятность появления такого осложнения повышается при кариесе или остеомиелите передней стенки барабанной полости, а также при неосторожном выполнении операции по поводу петрозита.
Другая — нижняя — стенка барабанной полости граничит с луковицей яремной вены. Толщина ее варьирует, при большей величине выпячивания луковицы яремной вены она тоньше и более значительно вдается в барабанную полость.
В этой стенке иногда имеются клетки, отделяющие луковицу от дна барабанной полости. Эти клетки могут распространяться вплоть до нижнего каменистого синуса и верхушки пирамиды и служить проводником инфекция к этим образованиям. В отдельных случаях в нижней стенке наблюдаются дегисценции. При этом луковица яремной вены в соответствующих местах соприкасается со слизистой оболочкой барабанной полости. В последнем случае при парацентезе барабанной перепонки не исключено появление сильного кровотечения.
Кроме этого в связи с такой анатомией возможно и распространение инфекции из барабанной полости на сигмовидный синус и внутреннюю яремную вену по небольшим венам, тянущимся от слизистой оболочки полости к луковице яремной вены.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник