Объективное обследование

Обследование детей с нарушениями полового развития начинают с целенаправленного сбора анамнеза и оценки физического и полового развития. При сборе анамнеза важно определить, не было ли аномалий соматического развития у родителей больного или у членов их семей, не имелось ли среди родственников обследуемого ребенка больных с нарушением полового развития.

Целесообразно выяснить, как проходило половое развитие у родителей, в частности, узнать сроки появления менструаций у матери, как протекали у нее беременности, уточнить, не было ли отклонений в темпах полового созревания у отца.

Определение массы тела и его длины имеет очень большое значение. Сравнение полученных данных с данными перцентильных таблиц массы и длины тела поможет быстро оценить физическое развитие ребенка.

При исследовании половой сферы у мальчиков надо тщательно пальпировать яички: определить присутствие обоих яичек в мошонке, их плотность и размеры. При осмотре мошонки надо учитывать степень ее развития, пигментацию, наличие морщинистых складок. Обращают внимание на размеры полового члена. Надо также оценить состояние молочных желез, развившееся вторичное оволосение, выяснить время изменения тембра голоса.

У девочек необходимо исследовать молочные железы, состояние клитора, больших и малых половых губ, определить вторичное оволосение, узнать время появления менструаций. При обследовании половой системы у детей следует проявлять максимум такта и учитывать, что дети очень рано начинают стесняться и нередко протестовать при осмотре их наружных гениталий.

Старшие дети стесняются раздеваться даже при родителях. Это вполне закономерно, и врач, обследующий ребенка, должен это непременно учитывать. Проводя доверительный разговор с пациентом, надо всегда помнить, что этот разговор для него не безразличен. Кроме застенчивости, может возникнуть чувство ущемления собственного достоинства, особенно у подростков. Следовательно, необходимо всегда тщательно соблюдать деонтологические правила в отношении ребенка и его родителей.


«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский