Клинические проявления гипогонадизма определяются степенью и характером андрогенной недостаточности, а также возрастом больных. Допубертатный гипогонадизм, возникающий во второй половине внутриутробного развития или в первые годы жизни больных, крайне трудно диагностировать до начала полового созревания, если нет очевидных изменений наружных половых органов. Кроме того, у мальчиков младшего возраста размеры наружных гениталий имеют довольно значительные индивидуальные вариации.
Так, объем яичек может колебаться от 0,7 до 3 см3, длина полового члена — от 2,5 до 5,5 см. Это в ряде случаев затрудняет выделение состояний препубертатной гипоплазии или синдрома недоразвития кавернозных тел полового члена (синдром микропениса). Андрогенная недостаточность становится более очевидной в подростковом возрасте.
Независимо от причины она обусловливает характерный симптомокомплекс, который принято называть половым инфантилизмом (ранее такое состояние называли евнухоидизмом, евнухоидным телосложением). Типичный внешний облик начинает формироваться не раньше 15—16 лет, хотя у части подростков тенденцию к его развитию можно заметить уже с 13—13,5 лет. Конечности относительно длинные, талия высокая. Телосложение инфантильное, нередко бедра относительно шире пояса верхних конечностей.
Типично отложение подкожного жира — он преобладает в области молочных желез, в нижней части живота, у гребешков подвздошных костей. Мышцы дряблые, слабые, голос остается высоким, детским.
Наиболее заметна инфантильность наружных половых органов: размеры полового члена и яичек остаются допубертатными (длина полового члена менее 5 см, объем яичек менее 4 см3), нет характерной для периода полового созревания пигментации, складчатости, отвисания мошонки. Лобковое и подмышечное оволосение отсутствует или выражено слабо, не соответствует возрастной норме.
Отсутствуют поллюции, которые обычно начинаются у юношей с 14—14,5 лет. Необходимо также отметить нередкие изменения в психике и поведении у подростков с задержкой полового развития. Они начинают избегать сверстников и коллективных спортивных игр, становятся плаксивы или, наоборот, раздражительны, вспыльчивы, замкнуты.
Частота различных причин задержки полового развития у мальчиков
| Причина | С. Brook, 1980 | J. Chaussin, 1981 | Детская клиника ИЭЗиХГ, 1983 |
| Конституциональная задержка Вторичный гипогонадизм Первичный При системных заболеваниях и др. |
50 30 10 10 |
50 34,5 6,5 9 |
46 35 11 8 |
Все эти особенности появляются как раз в тот период, когда юноши начинают отставать в половом развитии от своих сверстников и тяжело переживают свою неполноценность. Постоянное психоэмоциональное напряжение, боязнь обнаружить свою «дефектность» в отдельных случаях могут даже приводить к суицидальным попыткам.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский
