Диагноз ставится на основании клинических данных.
При первичном обращении с основной жалобой на отсутствие яичек в мошонке дифференциальная диагностика имеет следующие основные направления:
-
разделение ложного крипторхизма и паховой ретенции;
-
разделение паховой ретенции и паховой эктопии;
-
дифференцировка брюшной формы крипторхизма и анорхии.
Для псевдокрипторхизма в отличие от истинного характерны удовлетворительное развитие мошонки, а также возможность бимануального низведения яичек из паховых каналов.
Ложный крипторхизм имеет анамнестическую особенность: первичное обращение в возрасте старше 5 лет, поскольку у новорожденного яички, по словам родителей, определялись в мошонке.
Для паховой эктопии в отличие от паховой ретенции характерна возможность перемещения яичка при пальпации паховой области в двух взаимно перпендикулярных направлениях, при этом гонада может определяться на глаз. Очень важно дооперационное разделение брюшной ретенции яичек и их полного отсутствия (анорхизм).
Каких-либо четких клинических дифференциальных признаков этих двух состояний у мальчиков допубертатного возраста нет, хотя при анорхии половой член безусловно более или менее недоразвит. Этот симптом не патогномоничен и не может служить абсолютным ориентиром, поскольку при брюшной форме крипторхизма также бывает недоразвитие полового члена. В таких случаях гормональное обследование может достоверно установить наличие (или отсутствие) функционально активных яичек.
Нормальный уровень ЛГ и ФСГ в крови, а также значительный подъем тестостерона сыворотки крови по сравнению с исходным уровнем после стимулляции ХГ подтверждают существование полноценной тестикулярной ткани и становятся показанием к тщательной хирургической ревизии. В противоположность этому повышенный базальный уровень гонадотропинов в сочетании с отрицательной реакцией тестостерона на введение ХГ говорит об отсутствии яичек.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский
