Обменные процессы в растущих гонадах
Значительный вклад в разработку данной проблемы внесла сотрудник детской клиники ИЭЭиХГ АМН Т. Л. Кураева (1979). Так, она показала, что у всех мальчиков с крипторхизмом базальный уровень тестостерона после 10 лет становится, очевидно, ниже средней возрастной нормы.
Подъем уровня тестостерона в сыворотке крови у таких больных в подростковом возрасте также недостаточный, даже, несмотря на то, что у многих подростков с неопущенными яичками появляются спонтанные признаки полового созревания. Выявлены также значительно сниженные резервные возможности неопущенных яичек при проведении пробы с ХГ. Недостаточное повышение уровня тестостерона после стимуляции ХГ отмечалось у мальчиков с крипторхизмом с первых лет жизни.
В подростковом возрасте частота этих нарушений нарастала и, как правило, была особенно заметна при брюшной форме крипторхизма. Данные о гонадотропной функции гипофиза у больных крипторхизмом оказались весьма полиморфными.
Уровень ЛГ был снижен в 1/3 случаев, повышен почти в половине наблюдений и лишь в 1/4 случаев — в пределах возрастной нормы. Повышенный уровень ЛГ в крови можно объяснить сниженным содержанием тестостерона у таких больных (реализация механизма обратной связи), а случаи сниженной секреции ЛГ автор объясняет нарушением функционирования гипоталамо-гипофизарного комплекса.
Содержание ФСГ в крови больных крипторхизмом чаще снижено. Исследования ткани неопустившихся яичек показывают [Hafez E., 1980], что изменения сперматогенного эпителия и герминативных клеток начинаются с 2—3 лет, а к периоду полового созревания эти нарушения становятся столь выраженными, что больные чаще оказываются бесплодными, несмотря на последующее оперативное и медикаментозное лечение.
Патофизиология дегенеративных изменений в неопущенных яичках приблизительно следующая. Нарушение температурного режима в сочетании с постоянной механической травмой (петли кишечника при брюшной форме или мышечно-апоневротический препарат при паховой форме крипторхизма) подавляют обменные процессы в растущих гонадах. Поскольку при крипторхизме тропная стимуляция ЛГ и ФСГ часто изменена, весь этот комплекс факторов оказывает пагубное влияние на физиологическое развитие яичек.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский
Крипторхизм следует определить как постоянное расположение одного или обоих яичек вне мошонки, которые невозможно полностью низвести в мошонку руками. Как следует из определения, к этой патологии не относится так называемый ложный крипторхизм, или псевдокрипторхизм, или состояние контрактильных яичек, когда яички при осмотре поднимаются в нижнюю треть пахового канала или до выхода из него из-за сокращения…
Опускание яичек в мошонку происходит в третьем триместре периода внутриутробного развития. Физиология данного процесса, конечно, предполагает правильную детерминацию пола с соответствующей дифференцировкой гонад и внутренних половых органов, что определяется половыми хромосомами. Кроме того, можно выделить механические факторы: внутрибрюшное давление, влияние нервно-мышечного аппарата паховой области, атрофию и укорочение пахового тяжа. Крайне важно влияние гормональных факторов со…
Большое значение для диагностики имеют тщательность осмотра и условия его проведения. Осматривать и пальпировать паховую область нужно обязательно в достаточно теплом помещении и теплыми руками. Кроме того, ребенку нужно дать время расслабиться, привыкнуть к обстановке. В противном случае можно не выявить яички в мошонке при ложном крипторхизме. По данным первичной обращаемости, частота ложного крипторхизма очень…
Диагноз ставится на основании клинических данных. При первичном обращении с основной жалобой на отсутствие яичек в мошонке дифференциальная диагностика имеет следующие основные направления: разделение ложного крипторхизма и паховой ретенции; разделение паховой ретенции и паховой эктопии; дифференцировка брюшной формы крипторхизма и анорхии. Для псевдокрипторхизма в отличие от истинного характерны удовлетворительное развитие мошонки, а также возможность бимануального…
Устанавливать наличие или отсутствие яичек по динамике-экскреции 17-КС до и после пробы с ХГ нужно с известной осторожностью, поскольку суммарная экскреция 17-КС складывается не только из гормональных метаболитов гонад (исходный уровень 17-КС у детей большей частью определяется активностью надпочечников). Лишь при 3—4-кратном повышении уровня этих метаболитов в суточной моче можно с известной вероятностью говорить о…