Обменные процессы в растущих гонадах

Значительный вклад в разработку данной проблемы внесла сотрудник детской клиники ИЭЭиХГ АМН Т. Л. Кураева (1979). Так, она показала, что у всех мальчиков с крипторхизмом базальный уровень тестостерона после 10 лет становится, очевидно, ниже средней возрастной нормы.

Подъем уровня тестостерона в сыворотке крови у таких больных в подростковом возрасте также недостаточный, даже, несмотря на то, что у многих подростков с неопущенными яичками появляются спонтанные признаки полового созревания. Выявлены также значительно сниженные резервные возможности неопущенных яичек при проведении пробы с ХГ. Недостаточное повышение уровня тестостерона после стимуляции ХГ отмечалось у мальчиков с крипторхизмом с первых лет жизни.

В подростковом возрасте частота этих нарушений нарастала и, как правило, была особенно заметна при брюшной форме крипторхизма. Данные о гонадотропной функции гипофиза у больных крипторхизмом оказались весьма полиморфными.

Уровень ЛГ был снижен в 1/3 случаев, повышен почти в половине наблюдений и лишь в 1/4 случаев — в пределах возрастной нормы. Повышенный уровень ЛГ в крови можно объяснить сниженным содержанием тестостерона у таких больных (реализация механизма обратной связи), а случаи сниженной секреции ЛГ автор объясняет нарушением функционирования гипоталамо-гипофизарного комплекса.

Содержание ФСГ в крови больных крипторхизмом чаще снижено. Исследования ткани неопустившихся яичек показывают [Hafez E., 1980], что изменения сперматогенного эпителия и герминативных клеток начинаются с 2—3 лет, а к периоду полового созревания эти нарушения становятся столь выраженными, что больные чаще оказываются бесплодными, несмотря на последующее оперативное и медикаментозное лечение.

Патофизиология дегенеративных изменений в неопущенных яичках приблизительно следующая. Нарушение температурного режима в сочетании с постоянной механической травмой (петли кишечника при брюшной форме или мышечно-апоневротический препарат при паховой форме крипторхизма) подавляют обменные процессы в растущих гонадах. Поскольку при крипторхизме тропная стимуляция ЛГ и ФСГ часто изменена, весь этот комплекс факторов оказывает пагубное влияние на физиологическое развитие яичек.


«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский