11 апреля 2012

Исследования функционального состояния яичников женщин (Частный случай 4)

Больная В., 28 лет, замужем 3,5 года, обратилась 5.IV 1967 г. с жалобами на отсутствие беременности и нарушение менструального цикла (длительное кровянистое мазание до и после менструаций) в течение 3 лет. В последние два года снизилось половое влечение, удовлетворение от половой жизни получает реже.

Менструирует с 12 лет нерегулярно, через 30 — 40 дней по 7 — 8 дней, обильно, безболезненно. Замужем с 25 лет. Появились нарушения цикла в виде кровянистых мазаний по 3 — 4 дня до и после менструаций. В настоящее время менструации наступают через 30 дней по 8 — 10 и более дней. Последняя менструация 24.III 1967 г. Наследственность не отягощена. Болела корью, гриппом, ангинами, Половой жизнью живет регулярно с 25 лет, удовлетворение получает редко.

В течение 3,5 лет не предохраняются, но беременности не было. При общесоматическом и неврологическом обследовании заболеваний не выявлено. Грудные железы развиты хорошо, волосяной покров по женскому типу.

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты хорошо. Влагалище емкое, свободное. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт. Симптом «зрачка» резко выражен (+++). Своды не глубокие, свободны. Матка уменьшена, имеет гладкую поверхность, подвижная, безболезненна. Придатки пальпировать не удалось.

До обращения к нам в течение полутора лет лечилась. Принимала курсовую гормонотерапию (фолликулин, прогестерон, хориогонин), витамины В1 и Е, лечилась физметодами. Наступало улучшение — уменьшилось мазание и продолжительность менструальной фазы, однако эффект ограничивался временем лечения.

Исследование выделения с мочой гормонов проведено на 7, 14 и 21-й день менструального цикла. На 7-й день (27.V 1967 г.): эстрогены — 60 мкг/сутки, прегнандиол — 2,8 хМг/сутки и 17-кетостероиды — 6,8 мг/сутки; на 14-й день (3.VI 1967 г.): эстрогены — 110 мкг/сутки, прегнандиол — 3,2 мг/сутки и 17-кетостероиды — 6,2 мг/сутки; на 21-й день (10.VI — 1967 г.): эстрогены — 85 мкг/сутки, прегнандиол — 5,8 мг/сутки и 17-кетостероиды — 6,8 мг/сутки.

Степень насыщенности организма эстрогенами в течение цикла свидетельствовала об их недостаточности, во второй фазе влияние прогестерона было слабо выражено. ИК на 10-й день цикла был равен 21%, к 14-му дню достигал максимума — 59%, затем снижался и к 22-му дню цикла составлял 10%, а накануне менструации — 0. Типичный симптом «папоротника» наблюдался на 14-й день цикла, в то же время был максимально выражен и симптом «зрачка».

Базальная температура двухфазная, однако в течение лютеиновой фазы наблюдались ее снижения до нормальной. Маточные трубы свободно проходимы.

Диагноз

Нарушение менструального цикла (недостаточность функции желтого тела), первичное бесплодие.

7.VII 1967 г. (на 11-й день после начала последней менструации 22. VI 1967 г.) начат курс лечения прооварином (серия 2, титр 1 : 200). Сделано 3 подкожные инъекции сыворотки в область плеча в дозе 0,75 — 0,5 — 0,3 см3 с 2 — 3-дневными интервалами между введениями. 28.VII 1967 г. Очередная менструация наступила 19.VII 1967 г. (через 28 дней), обильная, без мазаний. Больная отмечает усиление полового влечения.

В течение наступившего цикла больной проведены такие же исследования, как и до лечения. На 7-й день (25.VII 1967 г.): эстрогены — 75 мкг/сутки, прегнандиол — 2,9 мг/сутки, 17-кетостероиды — 6,7 мг/сутки; на 14-й день (1 .VIII 1967): эстрогены — 164 мкг/сутки, прегнандиол — 3,8 мг/сутки и 17-кетостероиды — 6,0 мг/сутки; на 21-й день (8.VIII 1967 г.): эстрогены — 115 мкг/сутки, прегнандиол — 8,6 мг/сутки, 17-кетостероиды — 6,3 мг/сутки.

При исследовании влагалищных мазков из заднего свода на степень эстрогенности к 15-му дню цикла последняя была максимальной. Массивная десквамация эпителия с характерными загнутыми краями клеток, часто с нечеткими контурами, свидетельствовала о хорошем влиянии прогестерона во второй фазе цикла. ИК на 15-й день цикла возрос до 68%. К этому же времени были максимально выражены симптомы «папоротника» и «зрачка». Базальная температура двухфазная, во второй фазе постоянно удерживалась на уровне 37,1 — 37,4°.

З.Х 1967 г. Больная обратилась по поводу задержки менструации. При гинекологическом исследовании матка увеличена на 7 — 8 недель беременности Проба Галли — Майнини положительна.

Беременность протекала с явлениями токсикоза. Родила здорового ребенка. После прекращения кормления грудью восстановился двухфазный менструальный цикл.


«Действие специфических цитотоксических сывороток
на половые железы», под ред. Р.Е.Кавецкого



Исследования функционального состояния яичников женщин (часть 9)

Индекс кариопикноза в середине цикла у больных с абсолютной недостаточностью функции желтого тела заметно ниже нормы. Максимальная выраженность симптома «зрачка» наблюдалась чаще только на 15 — 16-й день цикла. Аналогичная картина отмечалась и с кристаллизацией цервикальной слизи. Базальные термограммы у больных были двухфазного характера, но часто наблюдалось удлинение фолликулиновой фазы, в течение лютеиновой фазы температура…

У 9 (60%) больных после лечения нормализации функции желтого тела не наблюдалось. Смотрите рисунок — Динамика изменения экскреции с мочой общих эстрогенов У этих женщин также определялось статистически достоверное повышение экскреции эстрогенов и прегнандиола, однако уровень последнего во второй фазе цикла оставался заметно ниже такового у здоровых женщин. Спустя 3 и 6 месяцев уровень эстрогенов…

Арсеньева М. Г. Основы гормональной цитологической диагностики в гинекологии. Л., «Медицина», 1963. 172 с. Барченко Л. I., Гоноровський А. Г. Вплив рiзних доз проварiну на культури тканин яєчникiв жiнок. — Педiатрiя, акушерство i гiнекологiя, 1977, № 1, с. 51 — 53. Бакшеев Н. С. Влияние эстрогенов на некоторые стороны биоэнергетических процессов в матке. — Труды…

Николов Н., Папазов Б. Бесплодие в семье (пер. с болг.). София, «Медицина и физкультура», 1971. 183 с. Нищименко О. В., Гоноровський А. Г. Актуальнi питания цитотоксинотерапiÏ порушень функцiÏ статевих залоз. — Фiзiол. журн., 1974, 20, № 5, с. 261 — 627. Нищименко О. В., Ильчевич Н. В., Борисенко Ю. А. Лечебная эффективность протестикулина у больных…

Bartakk V., Kondrak M. Hodnoty Vylycovanych 17-keto u poruch muzsce poten-ce. — Cas. lek. cesk., 1953, N 4, p. 37 — 39. Borell U. Influence of ovarian hormones on metabolism of nucleic acid and phospholipids in rabbit uterus. — Acta Endocrinol., 1952, 9, N 2, p. 141 — 154. Breckwoldt M. Die Behandlung der wiblichen…