5 апреля 2012

Исследования функционального состояния яичников женщин (частный случай)

Больная М., 29 лет, замужем более двух лет, обратилась 4.IX 1967 г. с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и беременности, усиленный рост волос на лице и бедрах, снижение полового влечения. Менструации с 12 лет регулярно по 3 — 4 дня через 30 дней, цикл установился сразу. С 16 лет появились задержки по 2 — 3 и более месяцев. Половая жизнь с 26 лет. По поводу нарушения менструального цикла лечится с 1965 г. Наследственность не отягощена. Перенесла в детстве ангины, корь, скарлатину.

Замужем с 27 лет. Половой жизнью живет регулярно 2 — 3 раза в неделю. Половое влечение было нормальным, удовлетворение от половой жизни получала всегда. Не предохранялись. Муж здоров. При общесоматическом и неврологическом обследовании отклонений от нормы не выявлено. Грудные железы развиты хорошо. Отмечается усиленный рост волос на лице и конечностях.

Гинекологическое исследование

Большие и малые половые губы развиты хорошо, бледно-розового цвета. Влагалище емкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая, удлинена. Симптом «зрачка» (+). Своды свободны. Матка величиной с маленькую сливу, подвижна, с гладкой поверхностью, безболезненна, слегка в retroflexio. Придатки без особенностей.

Ранее лечилась гормональными препаратами (эстрадиол, прогестерон, хориогонин и др.), принимала влагалищную диатермию, массаж матки, грязелечение. Эффект наступал только после приема лекарств и других процедур. После их отмены менструаций не было. Последний курс лечения в мае 1967 г. не дал эффекта.

Поскольку менструальный цикл отсутствовал, больной трижды с промежутком в неделю проведено исследование суточной мочи на содержание гормонов. 7.IX 1967 г.: эстрогены — 174,7 мкг/сутки, прегнандиол — 3,8 мг/сутки и 17-кетостероиды — 6,31 мг/сутки; 14.IX 1967 г.: эстрогены — 167,3 мкг/сутки, прегнандиол — 4 мг/сутки и 17-кетостероиды — 6,03 мг/сутки; 21 .IX 1967 г.: эстрогены — 171 мкг/сутки, прегнандиол — 3,9 мг/сутки и 17-кетостероиды — 6,57 мг/сутки. При исследовании кольпоцитограмм постоянно определялась III степень эстрогенности. ИК колебался от 3 до 29%. При исследовании кристаллизации цервикальной слизи наблюдалась картина (+,++), характерная для выраженной недостаточности эстрогенов, в некоторых мазках она вообще не определялась. Симптом «зрачка» был слабо выражен (+) или отсутствовал.

Диагноз

Вторичная аменорея на почве гипофункции яичников, гипоплазия внутренних половых органов, первичное бесплодие.

24.X 1967 г. начат курс лечения прооварином (серия 2, титр 1 : 200). Сделано три подкожных инъекции препарата в дозе 0,75 — 0,5 — 0,3 см3 с двухдневными интервалами между ними. На месте введения была легкая гиперемия, больная отмечала покалывание в области яичников. Уже после второй инъекции усиление полового влечения, нагрубание грудных желез. Спустя пять дней у больной началась менструация, которая продолжалась 4 дня и была обильной.

В течение наступившего цикла проведены такие же исследования. 7-й день цикла (10.ХI 1967 г.): эстрогены — 186 мкг/сутки, прегнандиол — 4,6 мг/сутки и 17-кетостероиды — 6,5 мг/сутки; 14-й день (17.XI 1967 г.): эстрогены — 225 мкг/сутки, прегнандиол — 4,9 мг/сутки и 17-кетостероиды — 7,1 мг/сутки; 21-й день (24.XI 1967 г.): эстрогены — 173 мкг/сутки, прегнандиол — 9,6 мг/сутки и 17-кетостероиды — 6,7 мг/сутки.

5.1 1968 г. явилась по поводу задержки менструации. При осмотре матка увеличена соответственно 6 — 7 неделям беременности. Проба Галли — Майнини от 6.1 1968 г. резко положительна.

11.1 1968 г. больная поступила в больницу с самопроизвольным абортом в ходу. В связи с кровотечением произведено выскабливание полости матки. Диагноз беременности подтвержден гистологическим исследованием.

9.II 1968 г. у больной появилась скудная менструация, которая протекала 3 дня с болями; базальная температура однофазная. Следующая менструация наступила 13.1 II 1968 г., продолжалась 4 дня, нормальная.

19.1 II 1968 г. начат повторный курс лечения прооварином (серия 3, титр 1 : 200) в такой же дозе с интервалами 2 дня между введениями. Местная реакция выражена меньше. Ощущения больной такие же, как и после I курса лечения. 5.IV 1968 г. у больной началась обильная менструация; базальная температура двухфазная. В дальнейшем менструации проходили регулярно через 28 — 30 дней. 3.IX 1968 г. больная явилась по поводу задержки менструации (последняя 2.VII 1968 г.). При осмотре матка увеличена соответственно 6 — 7 неделям беременности. Проба Галли — Майнини от 6.IX резко положительна. Беременность протекала хорошо, во второй ее половине — легкая форма нефропатии. В срок родился здоровый мальчик. После прекращения лактации у матери восстановился менструальный цикл.

«Действие специфических цитотоксических сывороток
на половые железы», под ред. Р.Е.Кавецкого



Больная В., 28 лет, замужем 3,5 года, обратилась 5.IV 1967 г. с жалобами на отсутствие беременности и нарушение менструального цикла (длительное кровянистое мазание до и после менструаций) в течение 3 лет. В последние два года снизилось половое влечение, удовлетворение от половой жизни получает реже. Менструирует с 12 лет нерегулярно, через 30 — 40 дней по…

У 9 (60%) больных после лечения нормализации функции желтого тела не наблюдалось. Смотрите рисунок — Динамика изменения экскреции с мочой общих эстрогенов У этих женщин также определялось статистически достоверное повышение экскреции эстрогенов и прегнандиола, однако уровень последнего во второй фазе цикла оставался заметно ниже такового у здоровых женщин. Спустя 3 и 6 месяцев уровень эстрогенов…

Арсеньева М. Г. Основы гормональной цитологической диагностики в гинекологии. Л., «Медицина», 1963. 172 с. Барченко Л. I., Гоноровський А. Г. Вплив рiзних доз проварiну на культури тканин яєчникiв жiнок. — Педiатрiя, акушерство i гiнекологiя, 1977, № 1, с. 51 — 53. Бакшеев Н. С. Влияние эстрогенов на некоторые стороны биоэнергетических процессов в матке. — Труды…

Николов Н., Папазов Б. Бесплодие в семье (пер. с болг.). София, «Медицина и физкультура», 1971. 183 с. Нищименко О. В., Гоноровський А. Г. Актуальнi питания цитотоксинотерапiÏ порушень функцiÏ статевих залоз. — Фiзiол. журн., 1974, 20, № 5, с. 261 — 627. Нищименко О. В., Ильчевич Н. В., Борисенко Ю. А. Лечебная эффективность протестикулина у больных…

Bartakk V., Kondrak M. Hodnoty Vylycovanych 17-keto u poruch muzsce poten-ce. — Cas. lek. cesk., 1953, N 4, p. 37 — 39. Borell U. Influence of ovarian hormones on metabolism of nucleic acid and phospholipids in rabbit uterus. — Acta Endocrinol., 1952, 9, N 2, p. 141 — 154. Breckwoldt M. Die Behandlung der wiblichen…