Цервикальный симптом
«Цервикальным» симптомом в известной мере является и синдром Бернара-Горнера (полный или неполный), обнаруженный у 58%, всех больных. Выше уже упоминалось, что дети поступали в клинику чаще по миновании острых явлений. Но даже при этих условиях, предопределяющих бедность объективной симптоматики, у четверти всех наших больных были найдены проводниковые двигательные нарушения: гемипарез или спастический монопарез, исчезнувшие спустя несколько часов после госпитализации.
Реже выявлялась достаточно выраженная мозжечковая симптоматика, тоже быстро исчезнувшая. Оценка проприоцептивных рефлексов у детей с цереброваскулярной патологией может показаться довольно запутанной по ряду причин, две из которых являются основными.
Первая — вариабельность клинической картины, при которой парезы довольно быстро исчезают, а рефлекторные нарушения могут сохраняться в различных сочетаниях.
Вторая — более важная и обычно мало известная: острая церебральная патология чаще всего развивается у таких детей на фоне признаков старой натальной неполноценности шейного отдела спинного мозга, и, в зависимости от выраженности периферической неполноценности в руках обнаруживается различное сочетание гиперрефлексии (за счет острой церебральной патологии) и гипорефлексии (за счет переднероговой неполноценности).
Эти данные позволяют тоньше понять детали, и очень важно, чтобы неврологический осмотр не сводился просто к фиксации «анизорефлексии». У 30% наших больных мы вообще не нашли рефлекторных нарушений, но от этого диагноз не стал менее убедительным.
У 20% больных проприоцептивные рефлексы с рук оказались сниженными (обычно в сочетании с гипотрофией мышц плечевого пояса и с характерными электромиографическими изменениями), в то время как коленные и ахилловы рефлексы были спастичными. У остальных пациентов была явная гиперрефлексия в руках и ногах (чаще с одной стороны) вплоть до клонусов стопы и коленной чашечки.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
У половины детей развитию пароксизма непосредственно предшествовало появление зрительных нарушений: ощущение пелены, тумана перед глазами, мелькание точек, мушек, пятен. У пяти больных перед сосудистым кризом появлялся шум в голове или шум в ушах (наряду с головной болью и нередко с нарушениями зрения). Развитие этих тяжелых церебральных сосудистых нарушений непосредственно после резкого поворота головы является, пожалуй,…
Мальчик К., 14 лет. Поступил в клинику с жалобами на приступы потери сознания. Первый приступ появился в 12-летнем возрасте, и с тех пор было 4 аналогичных пароксизма: при резких поворотах головы мальчик внезапно теряет сознание, падает. Судорог, пены у рта, непроизвольного мочеиспускания никогда не бывает. Бессознательное состояние продолжается 10—15 минут, после чего мальчик постепенно приходит…
При электромиографическом обследовании с мышц рук обнаруживается уреженная ритмическая активность, позволяющая предположить вовлечение в процесс сегментарных структур спинного мозга на уровне шейного утолщения. Мальчик получил сосудистую терапию, включающую электрофорез спазмолитиков поперечно на верхнешейный отдел позвоночника. Улучшилось общее состояние, приступы в течение последующих трех лет не повторялись. В данном наблюдении обращают внимание типичные для синкопального вертебрального…
Объективные находки у больных синкопальным вертебральным синдромом обычно невелики. В то же время у больных этой группы чаще, чем при описанных выше преходящих нарушениях мозгового кровообращения, обнаруживались клинические признаки натальной патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Так у половины больных мы обнаружили достаточно выраженную кривошею, нередко с ограничением поворотов головы. Очень большое значение мы…
В целом процент «цервикальных» находок у пациентов с синкопальным вертебральным синдромом очень высок; практически у всех больных этой группы найдены признаки натальной патологии шейного отдела спинного мозга. Это, конечно, проливает свет на происхождение столь необычной сосудистой патологии в детском возрасте. Приведенные объективные данные коррелируют с результатами изучения акушерского анамнеза: в 3-ти всех наблюдений этой группы…
