Медикаментозное лечение
При оксалурии и оксалатных камнях из рациона исключают: молоко, яйцо, шпинат, щавель, салат, ограничивают картофель, томаты, бобы, шоколад, какао. Назначают мясорастительную пищу, фрукты.
Питьевое лечение основано на принципах восстановления кислотно-щелочного состояния, повышения диуреза, усиления перистальтики мочеточника. Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить после отхождения камня или его удаления оперативным путем при достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.
При мочекислом диатезе (уратурия) рекомендуются щелочные минеральные воды (ессентуки № 4 и 17, смирновская, славяновская, боржом), при оксалурии — слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся, саирме), при фосфатурии — минеральные воды, способствующие окислению мочи (нарзан, нафтуся, арзни). Лечение на курортах Трускавец и Саирме показано при всех видах диатеза.
Медикаментозное лечение детей, больных мочекаменной болезнью, направлено на активацию уродинамики при небольших камнях лоханки и мочеточника с целью их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией, и растворение камней. С целью самостоятельного отхождения конкрементов применяют группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан) в возрастных дозах.
Применяют также экстракт манеры красильной, но-шпу, папаверин, галидор, обладающие хорошим спазмолитическим действием. Водную нагрузку детям следует назначать с большей осторожностью, чем взрослым, учитывая их гидролабильность и возможность быстрого всасывания жидкости.
Одно из центральных мест в медикаментозной терапии уролитиаза отводится препаратам, вызывающим растворение камней (литолитическая терапия). В последние годы особые успехи достигнуты при растворении уратных камней.
При нарушении оттока мочи из почек литолитическую терапию осуществляют на фоне постоянного дренирования лоханки почки «подвесной» катетеризацией («стент»), что позволяет осуществлять ее длительное время (месяцами), не опасаясь атак пиелонефрита. При таком виде катетеризации лоханки почки лечение может осуществляться амбулаторно. Удаляют стент при помощи операционного цистоскопа.
Еще в 1959 г. В. Bibus предложил растворять уратные камни почек лимонным соком в течение многих месяцев, успешные результаты получены им у 50% больных. Eisenberg (1976) предложил раствор, состоящий из 40 г лимонной кислоты, 60 г цитрата натрия, 66 г цитрата калия, 6 г настойки по меранцевой корки, 600 мл просто го сиропа, по 1 десертной ложке 3 раза в сутки (для детей 5 — 12 лет) в течение 3 — 12 нед при рН мочи не ниже 6,6.
Для растворения мочевых камней некоторые клиницисты [Stande G. et al., 1980] применяют раз личные растворы (ренацидин, гемиацедрин, трилон-Б, ЭДТА) путем катетеризации и промывания почечной лоханки. Несомненно, что длительное нахождение катетера в мочевыводящих путях ребенка может вызывать самые разнообразные осложнения (пиелонефрит и др.), что снижает достоинства метода.
О. Л. Тиктинский и И. Ф. Новиков (1976) проводят подобный восходящий литолиз в послеоперационном периоде, используя нефростомы и пиелостомы.
В последние годы при литолитической терапии уратного уролитиаза с успехом применяют: блемарен, солуран, уралит-У, магурлит, милурит, карбонат лития по 0,2 г 3 раза в сутки, литозол. Оптимальный рН мочи для растворения уратов 6,7 — 7,0.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Диагностика рентгенонегативных камней основывается на ретроградной пневмоуретеро-пиелографии и уретеропиелографии с 20 — 30% жидким контрастным веществом. Камень выявляется на фоне газа или жидкого контрастного вещества в виде четкой тени. Проведение ретроградных уретеропиелографии у детей имеет свои особенности. Продвижение цистоскопа по уретре должно быть крайне осторожным и осуществляться под обезболиванием. Для катетеризации мочеточников применяют катетеры №…
Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни с остры ми заболевания органов брюшной полости является самой ответственной задачей. При заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, прободная язва желудка и двенадцати перстной кишки, непроходимость кишечника) только неотложная операция может спасти жизнь ребенка, в то время как при почечной колике возможно консервативное лечение. Следует помнить, что у детей, особенно…
Для лечения детей, страдающих мочекаменной болезнью, применяют консервативные и оперативные методы. Поскольку растущий детский организм имеет особенности, оправдано стремление к органосохраняющим операциям. Оперативное лечение при мочекаменной болезни у детей осуществляется в 62 — 91% случаев [Мурванидзе Д. Д., Гуджабидзе Д. Б., 1973; Soltesz J., Varga A., 1980, и др.], что в 1,5 — 2 раза…
Консервативное лечение показано при: камнях, размеры (диаметр 0,3 — 0,6 см), форма (округлая, поверхность гладкая) и положение которых позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение и которые не вызывают выраженного нарушения от тока мочи и ухудшения функции почки; мелких камнях чашечек без нарушения оттока мочи и атак пиелонефрита; при временных противопоказаниях к оперативному лечению; предоперационной подготовке…
Применение ферментов (уреаза, протеиназа, пепсин, трипсин) для растворения камней основано на том, что мочевые камни содержат 2 — 5% органических веществ. Оксалатные, фосфатные и особенно смешанные камни нисходящему литолизу практически не подвергаются. Однако работы в этом направлении интенсивно продолжаются. Так, при фосфатных камнях С. Dulce (1966) применил смесь, состоящую из фосфата калия (1 часть) и…
