Клиника и диагностика ПМР у детей
Большинство исследователей едины в своих взглядах на клиническую картину ПМР у детей: патологическое состояние не имеет патогномоничных симптомов. Удается установить длительность заболевания. Часто отмечаются пиелонефритические атаки. У 35 — 40% детей обнаруживаются дизурические расстройства, у 60% — боли в животе без четкой локализации. Пиелонефрит наиболее часто проявляется в раннем возрасте. Отмечаются явления токсикоза и эксикоза, высокая температура тела, диспепсические расстройства.
При исследовании мочевого осадка выявляется лейкоцитурия.
Ведущее место в диагностике придается комплексному исследованию больного: эхография, цистоскопия, радиоизотопные исследования, экскреторная урография, цистоуретрография.
При эхографии, используемой как скрининг-тест, обнаруживается дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Цистоскопическое исследование позволяет определить расположение устьев мочеточников, их размеры, форму, выявить пороки развития (эктопия устьев, латеральное расположение их, увеличение размеров мочевого треугольника, наличие уретероцеле и т. д.), оценить функцию устьев за период проведения исследования, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и его шейки.
Характеристика форм нарушения парциальных почечных функций
| Показатель | Форма нарушения | ||
| I | II | III | |
| Скорость кровенаполнения сосудистого русла | Нормальная | Снижена на 20 — 40% | Снижена более чем на 40% |
| Скорость выведения из сосудистого русла | Нормальная или снижена на 20% | Снижена 20 — 40% на | То же |
| Клубочковая фильтрация | Нормальная | Снижена 20% на | Снижена на 20 — 40% и более |
| Канальцевая секреция | Снижена на 20% | Снижена на 20 — 40% | Снижена более чем на 40% |
| Скорость выведения из почки | То же | Снижена на 20 — 40% | То же |
В пользу порока развития свидетельствует следующий комплекс эндоскопических признаков:
-
наличие остаточной мочи;
-
мелко- или крупнопетлистая трабекулярность стенок мочевого пузыря;
-
недостаточная выраженность (или полное отсутствие) межмочеточникового валика с более латеральным, чем в норме, расположением устьев мочеточника;
-
асимметрия устьев с дислокацией одного из них (или обоих) или эктопией в область шейки пузыря;
-
потеря устьями типичных полулунных очертаний с отсутствием характерных тракций при очередных исследованиях эякуляции мочи;
-
наличие округлых, зияющих или втянутых в просвет мочеточника устьев, удвоение их на одной или обеих сторонах;
-
существование уретероцеле или другого кистовидного образования;
-
наличие входа в дивертикулоподобное образование;
-
резкое укорочение подслизистого отдела интрамуральной части мочеточника или его полное отсутствие.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Удвоение мочеточника диагностируется на основании данных эхографии, экскреторной урографии, цистоскопии и ретроградной уретеропиелографии. Крайне редко встречается утроение лоханок и мочеточников. При осложненном течении аномалии (пиелонефрит, гидронефрит, калькулез) и отсутствии эффекта консервативного лечения показана оперативная коррекция прочно сформированного органа. Вид и объем оперативного вмешательства зависят от типа на рушения уродинамики, возраста ребенка и его состояния: при…
Первые симптомы начинают появляться только при прогрессировании болезни, в большинстве случаев вызванной присоединением хронического пиелонефрита. Отмечаются отставание ребенка в физическом развитии, пониженный аппетит, дизурия, лейкоцитурия, в ряде случаев повышение артериального давления. Среди этих симптомов дизурия и лейкоцитурия — наиболее частые признаки болезни. При односторонней нейромышечной дисплазии общее состояние ребенка длительное время остается удовлетворительным, при двусторонней…
Тяжесть и выраженность анатомических изменений верхних отделов мочевыводящих путей, выявляемых на микционнои цистограмме (особенно у детей дошкольного возраста), свидетельствуют также о пороке развития. Отсутствие всех указанных выше признаков при эндоскопическом исследовании, обнаружение разной степени выраженности проявлений хронического или подострого цистита (буллезный, гранулярный, интерстициальный) с локализацией преимущественно на задней стенке, особенно в зоне устьев мочеточников, неполное…
Гидронефроз — стойкое, прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с нарушенным оттоком мочи. В последние годы нередко применяется термин «гидронефротическая трансформация». Причиной развития гидронефроза у детей являются органические и функциональные нарушения проходимости в области пельвиоуретерального сегмента. Чаще наблюдается врожденная непроходимость в области данного сегмента, реже клапаны или камни мочеточника, а вне его стенки — высокое отхождение…
Оперативное лечение нейромышечной дисплазии мочеточника в значительной степени зависит от стадии заболевания. Предложено свыше 100 методов оперативной коррекции. Высокая степень компенсаторных возможностей, особенно характерных для детей раннего возраста, находится в зависимости от выраженности анатомических и функциональных нарушений, диаметра мочеточника и активности пиелонефритического процесса. При выборе вида оперативной коррекции следует учитывать этиологию заболевания, возраст ребенка, степень…
