Аплазия мочеточника
Двусторонняя аплазия мочеточников всегда сочетается с двусторонней почечной аплазией. Такая аномалия не совместима с жизнью и клинического значения не имеет. Односторонняя аплазия обусловлена недоразвитием мочеточникового зачатка. Иногда мочеточник может быть представлен только своим проксимальным или дистальным отделом. Отмечается гемиатрофия мочепузырного треугольника.
Проксимальный отдел мочеточника и дренируемая им почка претерпевают кистозное перерождение. Киста слепого конца мочеточника нижнего сегмента правой удвоенной почки иногда располагается над мочевым пузырем и превосходит последнюю по объему. При сохраненном дистальном отделе мочеточника цитоскопическая картина обычная и правильный диагноз устанавливается на основании анализа урограмм и ретроградной уретерографии. При осложненном течении подобных аномалий показано оперативное удаление пораженного органа.
Удвоение мочеточников. Почти всегда сочетается с удвоением лоханок и встречается у одного на 150 новорожденных.
У девочек этот порок встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Удвоение верхних мочевых путей возникает при наличии двух уретеральных зачатков, выходящих из одного мезонефрального протока [Kaplan W. et al., 1978]. Как правило, при каудальной ми грации мочеточник нижнего сегмента первым соединяется с мочевым пузырем и, следовательно, занимает более высокое и латеральное положение, чем мочеточник верхнего сегмента.
Перед впадением в мочевой пузырь мочеточники взаимно перекрещиваются (закон Вейгерта — Мейера). Мочеточник верхнего сегмента, про должая мигрировать с мезонефральным протоком, может со единиться с нижними мочевыми путями между устьем мочеточника нижнего сегмента и семявыносящими путями. Редко этот мочеточник может оставаться слившимся с мезонефральным протоком и открываться устьем в мезонефральные структуры, такие, как семявыносящий проток или семенной пузырек [Kelalis P., 1971].
У девочек эктопированное вне мочевого пузыря устье может открываться на промежность, во влагалище, в матку. Характерным признаком внепузырной эктопии устья мочеточника у девочек является постоянное капельное не держание мочи на фоне нормального акта мочеиспускания. Очень редко наблюдается кишечная эктопия устья мочеточника.
Удвоение верхних мочевых путей может быть одно- или двусторонним. В случае полного удвоения каждый мочеточник открывается отдельным устьем в мочевом пузыре. При наличии одного пузырного устья с единым тазовым отделом мочеточника, расщепляющимся выше на две ветви, каждая из которых имеет свою лоханку, имеет место не полное удвоение верхних мочевых путей.
Описанные особенности топографии мочеточников при удвоении верхних мочевых путей являются предрасполагающими к возникновению осложнений. Так, мочеточник нижнего сегмента, имеющий более высоко и латерально расположенное устье, обладает коротким подслизистым туннелем. Это объясняет частоту вы явления везикоренального рефлюкса именно в этот мочеточник. На против, мочеточник верхнего сегмента, устье которого часто эктопировано, предрасположен к раз витию уретерогидронефроза в связи со стенозом дистальной его части.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Нейромышечная дисплазия мочеточника (мегауретер) была описана под названием «мегауретер» J. Goulk в 1923 г. для обозначения врожденного заболевания, проявляющегося расширением или увеличением размеров мочеточника (по аналогии с термином «мегаколон»). Проблема мегауретера остается наиболее дискутабельной в урологии вообще и в детской урологии в частности. По образному выражению одного из ведущих специалистов в этой области D. King…
В норме устье мочеточника представляет собой своеобразный клапан, в котором передняя, почти лишенная мышечных волокон стенка интрамурального отдела при повышении внутрипузырного давления прижимается к задней мышечной стенке, что в момент микции препятствует регургитации мочи в мочеточник. Замыкательный процесс устья достигается сокращением циркулярных мышечных волокон, расположенных в дистальном отделе нижнего цистоида мочеточника (так называемый предпузырный сфинктер),…
При III — IV степени ПМР ряд урологов применяют модифицированную методику Ледбеттера — Политано [Пугачев А. Г., 1970; Clark R. et al., 1976]. По сути дела техника операции является комбинацией данной операции и методики Матисона. Интравезикально выделяют устье мочеточника из интрамуральной его части. Экстравезикально отсекают мочеточник от мочевого пузыря, выделяют из рубцов, выпрямляют. При увеличении…
Существует несколько гипотез о причинах развития врожденного мегауретера. Согласно одной из них, расширение мочеточника является следствием остановки в развитии этого органа мочевой системы на 4 — 5-м месяце внутри утробного развития плода [Culp К., 1981]. Это предположение подтверждается гистологическими исследованиями резецированных расширенных мочеточников у детей. Так, Мс Kinnon и соавт. (1970) обнаружили в дистальных отделах…
При изучении морфологической структуры мочеточника при первичном ПМР обнаруживаются фибропластический порок развития, изменения в нервных стволах. При выраженной дилатации мочеточника выявляется сочетание гипертрофии и атрофии мышечных клеток [Трапезникова М. Ф. и др., 1982]. В интрамуральной части мочеточника до подслизистого слоя регистрируется отсутствие продольных мышечных волокон, что приводит к развитию ригидной малоэластичной трубки и возникновению рефлюкса…
