Лечение перекрута яичка

В зависимости от формы заворота и возраста ребенка (при расположении яичка в мошонке) выбор вида оперативного лечения и доступа различен. У детей до 3 лет при диагности ровании экстравагинального пере крута рекомендуется паховый до ступ. У пациентов старшей возрастной группы преобладает ин травагинальная форма, поэтому прибегают к доступу через мошонку.

Во всех случаях необходимо обнажение яичка до белочной оболочки, что позволяет не только визуально оценить степень нарушения кровообращения в семенной железе, но и выявить заворот (если он имеется) внутри полости вагинального отростка, а при отсутствии данной патологии не обходимо паховым доступом ревизовать состояние семенного канатика для исключения его патологии.

Степень заворота варьирует в пределах от 180 до 180° [Зуев Ю. Е., 1979]. Производят деторсию, согревание яичка, блокаду семенного канатика 0,5% раствором новокаина с гепарином. При гибели яичка и хорошей пульсации сосудов ниже странгуляционной борозды производится его удаление.

При восстановлении кровообращения для фиксации яичка создается искусственная lig. gubernaculum testis: лига турой яичко подшивается за lig. epididymis inferior к перегородке мошонки без натяжения элементов семенного канатика. В после операционном периоде назначаются физиотерапия, новокаиновые блокады семенного канатика, внутримышечное введение гепарина и т. д. Ацетилсалициловую кисло ту применяют для уменьшения проницаемости гематотестикулярного барьера. При обнаружении в крови ребенка признаков сенсибилизации к тестикулярному антигену показана кортикостероидная терапия.

Отдельные клиницисты [Тригович И. Н. и др., 1984] консервативную терапию считают основным видом лечения больных с острым заболеванием яичка. И только при отсутствии положи тельной динамики в лечении на протяжении первых 3 — 4 дней прибегают к оперативной ревизии яичка и его придатков. В случае перекрута яичка при крипторхизме паховым доступом производят ревизию элементов семенного канатика и яичка. После деторсии семенной железы проводят описанные выше мероприятия.

При отсутствии восстановления кровоснабжения некротизированную гонаду удаляют, при сохранившемся — низводят в мошонку и выполняют один из видов его фиксации.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин