Доступы и отношения к тканям

В детской хирургии, особенно при выполнении экстренных оперативных вмешательств у новорожденного и грудного ребенка (прежде всего у недоношенного), должны применяться такие доступы, которые в первую очередь обеспечивают максимально быстрое заживление операционной раны, что обеспечивает резкое снижение процента расхождения краев раны. С другой стороны, доступ должен позволить хирургу произвести достаточно тщательную ревизию органов мочевой системы для исключения сопутствующих пороков и атравматичного выполнения основной операции.

При выполнении плановых операций необходимо стремиться к таким доступам, которые не только удовлетворяли бы изложенным выше требованиям, но и позволяли получить хороший косметический рубец.

Совершенно правы те хирурги, которые совершенствуют оперативные доступы с учетом анатомического расположения кожных линий. Возрастные анатомические особенности органов ребенка обусловливают выбор наиболее рационального доступа и особенности проведения корригирующих операций.

Этим требованиям в детской урологии отвечают широко распространенные косопоперечные и поперечные разрезы типа разреза Федорова. При опухолях почки, а в ряде случаев и при комбинированной травме прибегают к трансбрюшинным, а при патологии в области устья мочеточника — к трансвезикальным разрезам.

Размеры разреза зависят от объема пораженного органа и возраста ребенка: чем моложе больной, тем более широким должен быть разрез, что связано с большими размерами мочевых органов относительно массы тела ребенка. При отсутствии необходимости следует избегать полного выделения органа из окружающих тканей, стремясь сохранить их кровоснабжение и иннервацию. Оптимальные условия создаются при выполнении операции in situ, т. е. без выведения органа из операционной раны.

Что касается отношения к тканям (прежде всего у ново рожденных), то целесообразно подчеркнуть необходимость чрезвычайно осторожного движения рук хирурга. Известно, что ткани детского организма рыхлые и тонкие.

При неосторожном движении рук хирурга может произойти разрыв тканей, образование гематом, а в дальнейшем и инфицирование. Кожу следует вскрывать одновременно с под кожной жировой клетчаткой, мышцы расслаивать по ходу волокон, лучше двумя анатомическими пинцетами (один оставляют для удержания частично расслоенных мышц, другой — для продолжения процесса разволокнения).

Кровоточащие сосуды электрокоагулируют, крупные — пережимают сосудистыми зажимами, перевязывают, а в ряде случаев и прошивают кетгутом. Разделение подкожной жировой клетчатки и мышечных слоев у новорожденных детей рекомендуется производить тонкой диатермической иглой, стремясь не допустить обугливания краев раны [Долецкий С. Я. и др., 1980].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин