Механизм компенсации почечной функции
Механизм компенсации почечной функции многогранен. Рас шифровке его посвящены экспериментальные и клинические исследования многих авторов [Пытель А. Я., Гришин М. А., 1973; Клипич В. Е., 1971, и др.]. Однако единства взглядов на сохранение функции почек нет.
Одни исследователи утверждают, что компенсация утерянных функций единственной почки носит напряженный характер и постепенно приводит к дегенеративным изменениям гипертрофированных нефронов. Другие считают, что единственная почка за счет резервных нефронов и гипертрофии органа относительно быстро справляется с новым функциональным режимом. О компенсаторной гипертрофии единственной почки в клинических условиях судят по увеличению в размере почечной паренхимы и по состоянию почечных функций. Установлено, что компенсация функции почки происходит за счет гипертрофии нефронов и увеличения скорости кровотока через почку.
Гиперпластические процессы отмечаются в канальцах, а гипертрофия — в клетках нефрона. В клубочках гиперплазия не зарегистрирована [Aubert J. et aL, 1981]. Изучение ангиоархитектоники единственной почки свидетельствует о том, что усиленный приток к сосудам клубочков способствует увеличению внутрикапиллярного давления в них и резкому повышению фильтрационной способности почки.
В то же время усиленное кровообращение в оставшейся почке после удаления контралатеральной способст вует возникновению шунтирования кровотока: излишняя масса крови устремляется в регулирующее внутрипочечное кровообращение экстрагломерулярные и юксамедулярные пути. В связи с этим наступает ухудшение кровоснабжения канальцев, чем и объясняется медленное усиление секреторно-реабсорбционной их функции [Клипич В. И., 1971]. В свою очередь морфологическое преобразование сохранившейся артериоло-капиллярной системы зависит от наличия или отсутствия патологии в оставшихся отделах почки.
Эти морфологические данные находят подтверждение в клинических исследованиях. Так, при сравнении клубочковой фильтрации единственной здоровой почки и единственной почки, пораженной пиелонефритическим процессом, установлено, что в течение первых 2 нед послеоперационного периода у детей с единственной здоровой почкой клубочковая фильтрация колеблется в пределах 89,95 ± 7,6 мл/мин, тогда как при поражении пиелонефритическим процессом — 62,04 ± 0,3 мл/мин [Студеникина Л. И., 1973]. Уровень клубочковой фильтрации у последней группы больных имеет тенденцию к снижению по сравнению с дооперационными данными.
При исследовании функции канальцев путем определения максимальности осмолярности мочи в действующих нефронах отмечена резко выраженная функция осмотического концентрирования в единственной почке, пораженной пиелонефритическим процессом по сравнению со здоровой единственной почкой, в которой усиление функции канальцев происходит постепенно. Через 1,5 — 3 года после удаления контралатеральной почки клубочковая фильтрация у детей с единственной почкой, пораженной пиелонефритическим процессом, имеет тенденцию к повышению уровня концентрации, достигая дооперационных данных.
В эти сроки функция канальцев остается на том же высоком уровне, что и в первые после операционные дни. Через 5 — 7 лет клубочковая фильтрация сохраняется на прежнем уровне, тогда как функция канальцев имеет тенденцию к снижению, особенно при поражении оставшейся почки пиелонефритическим процессом. В этой группе увеличивается процент больных с ренальной гипертонией, возрастает величина кожно-легочных потерь воды. При радиоизотопных исследованиях установлено, что секреторная функция оставшейся единственной почки не восполняет секреторную функцию обеих почек.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Развитие хирургической техники, совершенствование методов диагностики позволяют шире применять экономную резекцию почки у детей. Этот сберегательный принцип особенно ценен, так как сохранение максимального количества почечной паренхимы крайне необходимо для растущего организма. Однако процент нефрэктомии у детей остается еще высоким [Терещенко А. В., 1982, и др.]. Причинами относительно высокого процента нефрэктомий являются прежде всего запоздалая диагностика…
Особенности компенсации канальцевой системы в единственной почке (после удаления контралатеральной), особенно при ее пиелонефритическом поражении, объясняются морфологическими структурными ее изменениями. По мере развития патологического процесса нарастают изменения в артериях и капиллярах этого органа: в значительном числе клубочков регистрируется возникновение кровяного депо, кровоток замедляется, повышается внутрикапсулярное давление, наступает гибель гломерул с развитием соединительной ткани в паренхиме…