Дифференциальная диагностика ХПН

Основой современной диагностики ХПН является детальное биохимическое исследование, возможности которого позволяют уловить минимальные нарушения гомеостаза, предшествующие клиническим признакам уремической интоксикации.

Таким образом, диагностика первичного заболевания почек состоит из следующих этапов:

• сбора анамнеза,
• исследования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и нерв ной системы;
• биохимических и иммунохимических исследований мочи;
• радиоизотопного исследования почек (ренография, динамическая нефросцинтиграфия);
• экскреторной урографии;
• ультразвукового сканирования и (или) компьютерной томографии;
• ретроградной пиелографии;
• непрямой и прямой почечной ангиографии;
• пункционной биопсии почек.

Диагностика ХПН должна включать следующие этапы:

• определение диуреза;
• исследование парциальных функций почек;
• радиоизотопное обследование (ренография, динамическая сцинтиграфия) с гломеруло- и тубулотропными мечеными препаратами;
• рентгенографию грудной клетки;
• биохимическое исследование крови и мочи на содержание мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов, щелочно-кислотного состояния, гормонов, ферментов, аминокислот;
• определение осмолярности и удельного веса мочи;
• определение свертывающей системы крови и гематокрита;
• определение селективности протеинурии.

Дифференциальную диагностику следует проводить при анемии неясной этиологии, с несахарным нейрогипофизарным диабетом, при полиурии.

Необходимо отметить сложность дифференциации обострения ХПН от ОПН и терминальной стадии ХПН. Сложность заключается в схожести симптомов уремической интоксикации, прогрессировании азотемии, часто в отсутствии эффекта консервативной терапии.

Диагностике ХПН в таких случаях помогает тщательно собранный анамнез, данные клинического обследования (тяжесть анемии, выраженность гипертензионного фактора, состояние глазного дна, динамика клинических проявлений почечной недостаточности и др.). В отдельных случаях диагноз может быть установлен с помощью пункционной биопсии.

Обострение ХПН у детей, вы званное интеркуррентными заболеваниями или обострением основного заболевания почек, может проявляться клинической картиной, сходной с таковой в терминальной стадии ХПН. Положительная динамика клинических признаков в результате проведения комплексной терапии свидетельствует в пользу обострения ХПН.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин