Тяжесть клинического течения и исход ОПН

Для стимуляции обменных процессов при ОПН назначают АТФ, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту, витамины В₁, В₆, В₁₂. Снижение распада белков и стимуляция секреторной активности канальцевого эпителия достигаются введением анаболических гормонов (неробол, ретаболил, тестостерон пропионат и др.).

Питание больных в анурической стадии основано на резком ограничении (18 — 20 г в сутки) потребления белков в сочетании с высокой калорийностью пищи (не менее 2000 — 3000 ккал в сутки для предупреждения гиперкатаболизма тканей). Подобным требованиям соответствуют различные диеты, о которых более подробно сказано в разделе, посвящен ном ХПН. При резком снижении аппетита или неоднократной рвоте кормление ребенка осуществляют через желудочный зонд или путем питательных клизм. Гиперкалиемия корригируется резким ограничением калия в пище, а также введением ионообменных смол. В стадии восстановления диуреза необходимо увеличить количество вводимого белка, калорийность пищи. Объем вводимой жидкости, а также ионов К, Na и О должен покрывать потери их из-за полиурии.

Показаниями к проведению гемодиализа при ОПН являются олигоанурия в течение 3 — 5 сут, гиперкалиемия, ацидоз, нарастание азотемии, тяжелое состояние ребенка с клиническими признаками нарастающей уремической интоксикации (тошнота, рвота, спутанность сознания, расстройство желудочно-кишечного тракта и др.).

Применение аппарата «искусственная почка» позволяет за короткий период (1 — 4 сеанса) вывести из организма излишки накопившихся продуктов азотистого обмена и благодаря ультрафильтрации крови — необходимое количество жидкости при гипергидратации. Используя стандартный состав диализирующего раствора или составляя его по индивидуальному рецепту, можно добиться полной нормализации гомеостаза. Обычно состояние больных улучшается уже в конце сеанса гемодиализа. Критерием успешно проведенного гемодиализа является снижение содержания в крови мочевины на 75 — 80%, а креатинина — на 40 — 50%.

Противопоказаниями к применению гемодиализа при ОПН являются внутреннее кровотечение, активный септический процесс, особенно с признаками септического эндокардита, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Наличие противопоказаний к гемодиализу или техническая не возможность его выполнения диктуют необходимость применения перитонеального диализа. Последний при ОПН менее эффективен, чем гемодиализ, однако с его помощью можно освобождать организм больного от больших количеств жидкости, быстрее корригировать метаболический ацидоз. Одним из современных методов лечения ОПН вследствие экзогенной интоксикации или сепсиса является гемосорбция с использованием угольных гемосорбентов.

Наиболее частыми осложнениями ОПН у детей являются инфекционно-воспалительные процессы. Чаще всего поражаются почки, мочевыводящие пути и органы дыхания. Лечение этих осложнений затруднено тем, что большинство антибактериальных препаратов, выводимых с мочой, не может быть назначено в должной концентрации вследствие еще не восстановившейся функции по чек. При лечении воспалительных осложнений чаще назначают такие препараты, как пенициллин, хлор-амфеникол, эритромицин и цефалотин. Следует избегать приме нения тетрациклина, цефалоридина, стрептомицина, канамицина, полимиксина, гентамицина. Эти препараты допустимо вводить только по жизненным показаниям, снижая их дозы и увеличивая интервалы между введениями.

Тяжесть клинического течения и исход ОПН зависят от причинных факторов ее возникновения, а также своевременности и способа лечения. Применение гемодиализа в детском возрасте во многом облегчает течение ОПН и снижает летальность.

Большое значение имеет также профилактика возникновения ОПН: стимуляция диуреза при временной функциональной олигурии, стабилизация сердечно-сосудистой деятельности, фармакологическая и холодовая защита почки от гипоксии во время хирургического вмешательства, интенсивная противошоковая терапия.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин