Лоханка и мочеточник
Уже указывалось, что верхний и нижний полюс почки у детей раннего возраста сближены между собой, это является причиной малой выраженности у них почечного синуса, в связи с чем лоханка у детей этой группы располагается внутрипочечно и имеет форму полулуния, а мочеточник отходит под прямым углом. Окончательное формирование лоханки происходит только к концу 1-го года жизни. Однако часто почечный синус остается расположенным в глубине, что приводит к образованию лоханки внутрипочечного типа.
В возрасте до 5 лет преобладает внутрипочечное расположение лоханки, в дальнейшем — внепочечное. При расположении большей части лоханки вне пределов синуса возникает аннулярный тип лоханки. В отдельных случаях диагностируется смешанный тип строения. Следует отметить вариабельность строения лоханки и ее чашечного аппарата (от мешковидных с малоразвитыми чашечками до ветвевидных).
Объем лоханки зависит от ее типа и возраста ребенка. В первые 2 — 3 года она вмещает 0,1 — 1 мл мочи, в возрасте старше 3 лет — 2 мл, в пубертатном периоде — 6 — 8 мл [Campbell M., 1962]. В месте перехода лоханки в мочеточник имеется воронкообразный бульбус. Лоханочно-мочеточниковый сегмент соответствует самому отлогому месту полости лоханки.
Мочеточник у новорожденных избыточно развит, в поясничном отделе значительно расширен, имеет коленообразные изгибы. Особенно выражены они в месте перехода интрамуральной части в интравезикальную. Длина мочеточника у новорожденного 5 — 7 см. Левый мочеточник несколько длиннее правого, к 1 году жизни длина его достигает 9 — 10 см, к 2 годам — 13 — 14 см.
Длина интрамурального отдела мочеточника с возрастом претерпевает значительные изменения. Установлено, что у новорожденных длина этого отдела варьирует в пределах 4 — 6 мм, а у 12-летних детей достигает 10 — 13 мм. В последующие годы жизни длина интрамурального отдела мочеточника не увеличивается. Длина же мочеточника подвергается значительным колебаниям. Стенки мочеточника и лоханки развиты слабо, мышечные и эластичные элементы их тонкие, но перистальтические сокращения характеризуются большой эвакуаторной способностью и частым ритмом.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Почка располагается в верхних отделах ретроперитонеального пространства. Масса и размеры ее относительно массы тела ребенка раннего возраста, как и большинства других органов, больше, чем у детей старшего возраста и у взрослого. По данным Н. П. Гундобина (1906), рост почки происходит за счет развития ее латерального края. У новорожденного длина почки 4 — 4,5 см, ширина…
Необходимо учитывать, что у детей младшего возраста еще остаются выраженные черты незавершенной структуры почки: дольчатое строение [Гундобин Н. П., 1906], исчезающее к 2 — 5 годам; почти параллельное расположение почек, только в более старшем возрасте происходит сближение верхних полюсов обеих почек; до 12 мес верхний и нижний полюса остаются сближенными, поэтому при осмотре почка напоминает…
Морфологической «незрелостью» нефрона, характерной для новорожденного и грудного ребенка, объясняются особенности функции почки в этот период его развития. Однако А. Я. Духанов (1961) указывает, что у новорожденного имеются вполне развитые в функциональном отношении почки. По-видимому, это утверждение справедливо, если исходить из концепции П. К. Анохина о минимальном обеспечении функциональных систем. Секреция мочи с выделением ее…
Несмотря на повышенный диурез, организм ребенка не может быстро компенсировать избыточное введение жидкости. Введение жидкости в количестве более 2% массы тела вызывает беспокойство, рвоту, понос, полиурию и нередко судороги: жидкость быстро переходит из тканей в плазму, наступает их резкое обезвоживание и увеличение количества воды в кровяном русле. Значительно снижается диурез. Олигурия приводит к выраженному повышению…
У новорожденных мочевой пузырь выступает над симфизом, с возрастом он постепенно опускается в малый таз. В зависимости от наполнения меняется и форма органа: пустой пузырь имеет веретенообразную конфигурацию, умеренно наполненный — яйцевидную, при перемещении форма пузыря приближается к шаровидной [Маргорин Е. М., 1967; Гингольд А. М. и др., 1976]. Объем мочевого пузыря у новорожденных колеблется…
