Методы исследования опухолей почек

Рентгенологическое исследование является решающим этапом диагностики опухолей почки. На обзорной рентгенограмме поясничных областей и брюшной полости удается выявить контуры почек, их увеличение или неровность контуров, нечеткость края поясничной мышцы, изменение костного скелета от сколиоза до метастатических очагов.

В некоторых случаях для лучшего контурирования увеличенной почки через прямую кишку вводят воздух. [Москачева К. А., 1953; Дурнов Л. А., 1967]. При этом на боковом снимке брюшной полости смещение толстой кишки кпереди свидетельствует в пользу забрюшинной локализации опухоли, а оттеснение ее кзади указывает на внутрибрюшное расположение опухоли.

На экскреторных урограммах определяют наличие и функцию обеих почек, аномалии развития, топографию почек и их подвижность, чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и в определенной степени уродинамику.

При опухоли почек у детей наиболее частые изменения на экскреторных урограммах заключаются в удлинении чашечки и сдавлении ее, наличии дефекта наполнения в лоханке, сдавлении и деформации ее, наличии дефекта наполнения, в чашечке и ее деформации, полной ампутации чашечек или одной из них, расширении лоханки или одной чашечки с наличием дефекта наполнения, смещении мочеточника к средней линии, резком снижении или отсутствии функции на экскреторных уро граммах.

В последнем случае или при нечетких, сомнительных признаках опухоли допустимо инструментальное исследование — ретроградная пиелография. При этом удается получить более четкие рентгенологические доказательства изменений в чашечно-лоханочной системе почек, однако опасность метода, сложность применения его у детей раннего возраста, возможность использования в диагностике современных физических методов исследования (ультразвукового и радиоизотопного) резко ограничили использование с диагностической целью ретроградной уретеропиелографии.

Для наилучшего контурирования опухоли можно использовать пневморетроперитонеум, крайне редко пневморен.

Нефрорентгенотомография позволяет дифференцировать опухоли почки от других образований.

Почечная ангиография включает брюшную аортографию, селективную артериографию почек, фармакоангиографию, венокавографию, селективную венографию почек. Метод позволяет определить размеры опухоли, размеры сохраненной части почечной паренхимы, взаимоотношение опухоли с магистральными сосудами, васкуляризацию опухоли.

Опухоль деформирует сосудистую архитектонику почки, имеет хаотичный сосудистый рисунок. При венозном исследовании могут быть обнаружены сдавление или прорастание нижней полой вены, опухолевый тромб в почечных венах, венозные коллатерали, косвенные признаки парааортальных метастазов.

За последние 10 — 15 лет в клиническую практику внедрены более современные, менее сложные и достаточно информативные методы диагностики опухолей почек.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин