Функции дисталъного канальца
Для суждения о функциональном состоянии дистального канальца в клинической практике применяется ряд методов определения максимальной концентрационной способности почек, которые отличаются между собой и выбор которых должен быть индивидуальным в зависимости от характера и степени тяжести больного. В практике широко используются методы функциональной диагностики, которые основаны на определении количества выделенной мочи и ее относительной плотности в отдельных порциях.
Количество мочи, выделяемое здоровым взрослым человеком, в среднем составляет 1500 мл. Однако суточный диурез может колебаться в значительных пределах в зависимости от многих обстоятельств (водный режим дня, физиологические потери жидкости и др.). У новорожденного диурез за сутки составляет до 60 мл, а по мере роста постепенно увеличивается.
В обычных условиях выведение жидкости составляет 75 — 80% общего количества принятой. Определение суточного диуреза дает возможность составить общее представление о функции почек. В дальнейшем при необходимости следует применять другие функциональные методы исследования. Обычно при общих ориентировочных анализах относительную плотность мочи определяют с помощью урометра при стандартной температуре 15°С. Необходимо вносить поправку при наличии в моче сахара (0,004 на каждый процент) и белка (0,001 на каждые 3‰).
Результаты, полученные при определении плотности мочи в общих анализах, дают только ориентировочное представление. Более точные данные можно получить при разовом сборе мочи в случае длительного динамического исследования. Чтобы быстро получить точное представление о функциональной концентрационной способности почек, следует применять специальные функциональные пробы.
Проба Зимницкого наиболее физиологична, проста, не требует специальной подготовки больного. Исследуемый находится на физиологическом пищевом и водном режиме. Определяют количество мочи и ее плотность в 3-часовых порциях на протяжении суток (всего 8 порций). Оценку пробы производят на основании вычисления дневного и ночного диуреза (у здорового человека соотношение составляет 2/3,1/3) и максимальной плотности, которая при суточном диурезе 1000 мл должна быть не менее 1020.
Колебания плотности мочи за сутки могут быть значительными.
У детей ранней возрастной группы показатели более низкие: до 1 года — 1002 — 1017, от 1 года до 3 лет — 1010 — 1017, от 3 до 5 лет — 1012 — 1020, от 10 до 12 лет — 1011 — 1025. Следует отметить, что истинная максимальная концентрационная способность почек иногда выявляется значительно позднее окончания стандартной пробы на концентрацию. В связи с этим для получения максимальной концентрации мочи необходимо ограничивать прием жидкостей в течение 30 ч.
Суточное количество мочи у детей разных возрастов и у взрослых
| Возраст | Суточное количество мочи, мл | Возраст | Суточное количество мочи, мл | ||
| в среднем | колебания | в среднем | колебания | ||
| новорожденные | 0 — 60 | 11 дней | 179 | 120 — 127 | |
| 1 день | 19,5 | 0 — 68 | 12 дней | 227,0 | 207 — 246 |
| 2 дня | 20,6 | 0 — 82 | 1 — 3 мес | — | 170 — 590 |
| 3 » | 36,0 | 0 — 96 | 4 — 6 мес | — | 250 — 670 |
| 4 » | 64,8 | 5 — 180 | 7 — 9 мес | — | 175 — 740 |
| 5 дней | 103,3 | 1 — 217 | 10 — 12 мес | — | 240 — 810 |
| 6 » | 124,5 | 42 — 268 | от 1 года до 5 лет | — | 600 — 900 |
| 7 » | 146,6 | 40 — 302 | от 5 лет до 10 лет | — | 700 — 1200 |
| 8 » | 151,0 | 59 — 330 | от 10 до 14 лет | — | 1000 — 1500 |
| 9 » | 175,5 | 57 — 335 | мужчины | 1500 | 1000 — 2000 |
| 10 » | 190,0 | 106 — 320 | женщины | 1200 | 1000 — 1600 |
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Исследуемые сыворотки разводят 1:10 с помощью кроличьей сыворотки (в разведении 1:250), подогревают в электрической водяной бане при 54 °С в течение 20 мин (для разрушения комплемента) и охлаждают. Затем к ним добавляют формалинизированные или свежие эритроциты барана из расчета 0,2 мл на 1 мл сыворотки, содержимое пробирки встряхивают и помещают на 30 мин в термостат…
Приготовленные Аг разводят определенным количеством буфера (рН 6,4) и соединяют с раствором формалинизированных и танизированных эритроцитов в таком количестве, чтобы окончательное разведение Аг было 1:10. Установлено, что именно это разведение является оптимальным, так как не дает гемолиза или агглютинации эритроцитов в отсутствие специфической сыворотки. Содержимое колбочек встряхивают и выдерживают при комнатной температуре в течение 1…
Свежевыпущенную мочу центрифугируют в течение 10 мин при 1500 об/мин, отсасывают надосадочную жидкость и осадок дважды промывают в изотоническом растворе хлорида натрия с фосфатным буфером (рН 7,3). В отмытый осадок добавляют 0,2 мл разведенной 1:5 люминесцирующей кроличьей сыворотки против глобулинов человека. Осадок мочи вместе с сывороткой инкубируют при 37 °С в течение 30 мин, после…
Для количественного определения изоферментов ЛДГ существует ряд методов, основанных на различии в апоферменте изозимов. Применяют методы электрофореза, хроматографии, термической инактивности и др. В клинике наиболее широко используется метод зонального электрофореза на агаровом геле с окрашиванием тетрахолиевыми солями, адсорбция на ДЗАЕ-целлюлозе и термическое инактивирование. Наиболее точны и надежны методы, основанные на электрофоретическом разделении изоферментов [Юрков Ю….
После окончания электрофореза пластинки перекладывают в специальную камеру для окраски, заливают красящую смесь и инкубируют в термостате 2 ч при 37 °С. Затем сливают смесь и несколько раз тщательно промывают агаровые пластинки дистиллированной водой. Сушку пластинок производят следующим образом: вырезанные по форме пластинки полоски хроматографической бумаги осторожно накладывают на агар, не сдвигая его. На чистую…
