Неврогенная дисфункция мочевого пузыря

У детей с неврогенной дисфункцией мочевого пузыря различного генеза самыми частыми осложнениями являются хронический пиелонефрит, везикоренальный рефлюкс, гидронефротическая транс формация и хроническая почечная недостаточность.

Необходимо отметить, что течение многих осложнений, сопутствующих неврогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, в большинстве случаев атипичное, что затрудняет их раннюю диагностику.

Нередко у одного ребенка наблюдается ряд осложнений: цистит, хронический пиелонефрит, везикоренальный рефлюкс, гидронефротическая трансформация и хроническая почечная недостаточность. Существование столь сложного заболевания усложняет про ведение лечебных мероприятий. Лечение детей с неврогенной дисфункцией мочевого пузыря представляет сложную проблему современной урологии и хирургии. Из консервативных методов лечения по-прежнему широко используется ручное выдавливание мочи, рекомендованное К. Heddaens еще в 1885 г.

Применяются периодическая и постоянная катетеризация мочевого пузыря [Кауе К., 1981]. Ряд авторов рекомендуют проводить катетеризацию в стерильных условиях 2 — 4 раза в день [Brock W. et al., 1981]. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса не является противопоказанием к этому виду лечения.

Однако, как показали клинические наблюдения, длительное применение этих методов отведения мочи даже при строгом соблюдении правил асептики не может предотвратить у детей развития пиелонефрита, тяжелых трофических изменений в стенке мочевого пузыря, усиления везикоренального рефлюкса и гидронефротической трансформации развития уросепсиса.

В последние годы для лечения неврогенного мочевого пузыря у детей прибегают к медикаментозной терапии и электростимуляции мочевого пузыря. Широкое применение медикаментозного лечения обусловлено успехами в изучении иннервации нижних мочевых путей и фармакодинамических свойств медикаментов.

Известно, что центральная иннервация (парасимпатическая, симпатическая и соматическая) обеспечивается сегментами T_XI, Т_XII , L_I, L_II, L_II-III-IV спинного мозга, симпатическим стволом и нижнебрыжеечным ганглием, автономная иннервация — автоноными пристеночными ганглиями и интрамуральными короткими нейронами.

Медиатором в преганглионарных нервных проводниках для обеих систем (симпатической и парасимпатической), а также в постганглионарных проводниках парасимпатической системы является ацетилхолин. Медиатором в постганглионарных симпатических проводниках служит норадреналин (норэпинефрин).

«Детская урология», Н.А. Лопаткин