Полный разрыв губчатой части уретры
При полном разрыве губчатой части уретры в ранние сроки после травмы накладывают первичный шов уретры. Мочу отводят через эпицистостому. Благоприятное течение наблюдается в том случае, если больного оперируют до того, когда он после травмы помочился.
Наложение первичного шва на мочеиспускательный канал целесообразно в тех случаях, когда больной после повреждения не мочился, травма тканей незначительна и концы мочеиспускательного канала ровные, не раздавлены, хорошо сближены. Однако и в этих случаях не следует плотно закрывать мягкие ткани над мес том сшивания мочеиспускательного канала.
Необходимо отвести мочу путем эпицистостомии, так как постоянный катетер будет травмировать рану.
В отношении лечения разрывов задней части мочеиспускательного канала у детей существует два мнения. Одни авторы рекомендуют раннюю восстановительную операцию, а другие считают, что мочу необходимо сначала отвести через надлобковый мочепузырный свищ, а через 3 — 4 мес осуществить пластическую операцию на мочеиспускательном канале.
Мы считаем, что к применению обоих методов есть показания и противопоказания. При тяжелом шоке, обширных повреждениях костей таза, гематомах, мочевых затеках после проведения противошоковых мероприятий следует наложить эпицистостому, вскрыть гематому и затеки, дренировать предпузырное пространство, а при наличии обширных гематом и мочевой ин фильтрации дренировать тазовую клетчатку по Буяльскому — Мак-Уортеру.
В таких случаях мочеиспускательный канал восстанавливают через 3 — 6 мес после окончательного рубцевания и ликвидации воспалительных явлений. Аналогичной тактики придерживаются и при запоздалой доставке ребенка в стационар.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Иногда отмечается поздняя или вторичная гематурия. Она возникает обычно на 8 — 10-й день после травмы и связана с отторжением ранее образовавшихся тромбов. Поздняя гематурия появляется через 3 — 4 нед после травмы вследствие септических эрозий сосудов, нагноения травматических инфарктов почки. Развитию поздней гематурии способствуют внезапное мышечное напряжение, резкие движения туловища. Она может быть также…
Для внутрибрюшинного повреждения характерно распространение затеков контрастного вещества соответственно одному из боковых каналов брюшной полости в виде полосы с выпуклым наружным и фестончатым внутренним контуром или же, при заполнении пузырно-прямокишечной ямки, затек контрастного вещества виден над тенью мочевого пузыря в виде сплошной массы. Для диагностики мелких повреждений пузырной стенки следует прибегать к отсроченной цистографии, когда…
Серьезную опасность представляют так называемые двухэтапные разрывы почек, когда разрыв большой субкапсулярной гематомы происходит на 12 — 15-й день спокойного клинического течения после травмы. Это, как правило, сопровождается резкой болью в поясничной области, коллаптоидным состоянием. Возникают также разрывы обычно после некоторого расширения двигательного режима, после сильного натуживания, внезапного повышения внутрибрюшного давления, при кашле, чиханье, смехе…
Срединным нижним разрезом обнажают мочевой пузырь. Опорожняют мочевые затеки. В тех случаях, когда брюшина инфильтрирована, имбибирована кровью, следует вскрыть брюшину и произвести ревизию. Если не обнаруживают повреждения внутрибрюшинных органов и нет затека мочи в брюшную полость, брюшину зашивают наглухо кетгутовым швом после предварителного введения растворенных в 0,25% растворе новокаина антибиотиков широкого действия. Вскрывают мочевой пузырь….
Диагностика изолированного повреждения почек у детей в части случаев затруднений не вызывает. Данные анамнеза, наличие ссадин и кровоизлияний в поясничной области, боль в области поясницы, гематурия, болезненность при пальпации области почки указывают на возможность ее повреждения. Для диагностики подкожного повреждения почки очень ценны результаты рентгенологического исследования, в частности обзорной рентгенографии. На рентгенограммах контуры поврежденной почки…
