Операция при разрыве мочевого пузыря
Срединным нижним разрезом обнажают мочевой пузырь. Опорожняют мочевые затеки. В тех случаях, когда брюшина инфильтрирована, имбибирована кровью, следует вскрыть брюшину и произвести ревизию. Если не обнаруживают повреждения внутрибрюшинных органов и нет затека мочи в брюшную полость, брюшину зашивают наглухо кетгутовым швом после предварителного введения растворенных в 0,25% растворе новокаина антибиотиков широкого действия.
Вскрывают мочевой пузырь. При осмотре стенки его определяют истинную тяжесть повреждения. Удаляют сгустки крови, ушивают поврежденную стенку. Швы на рану мочевого пузыря нужно стремиться накладывать снаружи (двухрядный кетгутовый шов). Лишь при повреждении задней стенки мочевого пузыря вблизи мочепузырного треугольника пузырь ушивают изнутри тонким кетгутом. Мочевой пузырь после операции обязательно дренируют.
У маленьких детей независимо от пола дренирование пузыря должно осуществляться через эпицистому. У девочек старшего возраста при единичных разрывах мочевого пузыря допустимо ушивание мочевого пузыря наглухо при дренировании постоянным катетером по уретре.
Для предупреждения мочевых затеков и развития флегмон необходимо дренировать паравезикальное пространство через запирательное отверстие или через седалищно-прямокишечное пространство. Лишь при небольших разрывах передней стенки мочевого пузыря и рано произведенной операции допусти мо дренирование малого таза через рану над лоном. В этих случаях дренажную трубку необходимо подсоединять к системе активной аспирации.
При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря после осушивания брюшной полости со стороны брюшины на поврежденную стенку мочевого пузыря накладывают двухрядный кетгутовый шов. Брюшную полость дренируют из отдельных разрезов в подвздошных областях ниппельными трубками для подведения антибиотиков в послеоперационном периоде. Дренаж мочевого пузыря осуществляют через эпицистостому.
В случаях отрыва шейки мочевого пузыря через уретру вводят катетер Фолея. После раздувания его балончика подтягиванием за катетер приближают пузырь к уретре и накладывают циркулярные кетгутовые швы на шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Швы накладывают снаружи. Мочевой пузырь дренируют через эпицистостому.
Желательно производить активную аспирацию содержимого мочевого пузыря. При надежно наложенном шве и рано произведенной операции можно удалить катетер из уретры. Постоянное пребывание катетера в уретре может осложниться уретритом, что повышает риск образования послеоперационных стриктур в шейке мочевого пузыря. При этом повреждении тазовую клетчатку дренируют через запирательное отверстие.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Травматические повреждения мочеполовых органов у детей встречаются сравнительно часто, из них первое место по удельному весу занимают закрытые повреждения почек. По данным Н. Г. Дамье (1960), А. И. Рейхель и П. П. Зозули (1971), травма почек диагностируется в 0,3 — 0,4% случаев травм у детей. Ряд хирургов указывают более высокий процент. Так, А. Т. Пулатов…
При повреждении мочеточника в верхней трети положение ребенка на здоровом боку, при повреждении в средней трети или тазовом отделе — на спине с небольшим поворотом операционного стола в здоровую сторону. Внебрюшинным доступом обнажают мочеточник и при боковом его повреждении накладывают 2 — 3 кетгутовых шва на травмированную стенку. Операцию заканчивают нефростомией. Небольших размеров боковые травмы…
Изолированные повреждения мошонки и ее органов у детей встречаются сравнительно редко. Различают открытые и закрытые повреждения. Открытые раны мошонки и ее органов у детей чаще бывают рвано-ушибленными, колотыми, колото-резаными. Они могут быть изолированными и сочетаться с повреждения ми других органов. Чаще всего ранения мошонки сопровождаются повреждением яичек, полового члена, мочеиспускательного канала, промежности, мягких тканей бедер,…
В последние годы в связи с увеличением интенсивности автомобильного движения, закрытые повреждения почек стали встречаться значительно чаще. Согласно данным А. Т. Пулатова (1973), повреждения почки диагностировались у 23% детей с травмой живота, у 15% — грудной клетки и грудного отдела позвоночника, у 21 % — поясницы и поясничного отдела позвоночника. Травма почки происходит при непосредственном…
По данным Д. К. Кана (1978), трансплантация мочеточника в свод пузыря или в боковую стенку редко бывает успешной, так как в этих местах проходят мышечные волокна и мочеточник постоянно смещается, перегибается в зависимости от наполнения мочевого пузыря. В тех случаях когда наложение прямого уретеронеоцистоанастомоза невозможно из-за натяжения мочеточника, методом вы бора следует считать операцию Боари…
