Клиническая картина повреждения мочевого пузыря
Разрывы мочевого пузыря, не связанные с переломами костей таза, чаще бывают внутрибрюшинными и локализуются в верхнезадней части стенки мочевого пузыря, покрытой листком брюшины. В основе таких повреждений лежит резкое повышение гидростатического давления при травме надлобковой области и переполненном мочевом пузыре. Большие разрывы мочевого пузыря могут захватить одновременно брюшную и внебрюшную его части.
Клиническая картина в первые часы после травмы зависит не столько от вида повреждения мочевого пузыря (внебрюшинный или внутрибрюшинный разрыв), сколько от наличия или отсутствия повреждения костей таза и органов брюшной полости. При тяжелой травме оба вида повреждения сопровождаются шоком, резкими болями внизу живота и непрерывными позывами при не возможности помочиться.
Боли внизу живота, над лоном, носят постоянный характер. Старшие дети могут отмечать иррадиацию болей в промежность, прямую кишку. Боли усиливаются при натуживании, движении ребенка и особенно резко при попытке к мочеиспусканию.
Расстройства мочеиспускания весьма разнообразны: от невозможности самостоятельного моче испускания до учащенного малыми порциями. Мочеиспускание может быть затруднено, отмечаются бесплодные позывы, сопровождающиеся выделением лишь небольшого количества, иногда нескольких капель мочи, окрашенной кровью или чистой крови. При любом разрыве мочевого пузыря возникает кровотечение из травмированной стенки пузыря.
Кровотечение может быть кратковременным продолжительным. Кровь поступает в полость мочевого пузыря, околопузырную клетчатку, брюшную полость в зависимости от локализации и степени разрыва. Гематурия, выраженная в разной степени, встречается при всех видах повреждения мочевого пузыря. При более легкой травме может наблюдаться терминальная гематурия. В этих случаях нетрудно определить локализацию травмы. Чаще гематурия тотальная, обильная.
В результате нарастающего пропитывания тазовой клетчатки мочой и кровью при внебрюшинных разрывах довольно быстро появляются болезненная инфильтрация над лоном, пастозность тканей в этих отделах. У старших детей при пальпации передней брюшной стенки определяется напряжение над лобком.
Для появления пальпируемого инфильтрата над лоном обычно нужно несколько часов. Определенную диагностическую ценность у детей имеет ректальное исследование. Последнее позволяет определить инфильтрацию и пастозность переходной складки брюшины и околопузырной клетчатки непосредственно после травмы. Через несколько часов после травмы зачастую возникают припухлость в области промежности, быстро увеличивающийся отек мошонки, больших половых губ.
Внебрюшинные разрывы приводят к нарастающему пропитыванию тазовой клетчатки мочой и появлению инфильтратов в надлобковой, паховой и подвздошных областях. Мочевая имбибиция сопровождается некротизированием клетчатки с развитием тяжелых тазовых флегмон и остеомиелита поврежденных костей.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Все дети с подозрением на повреждение почек нуждаются в стационарном лечении. Показаниями к срочной операции являются массивное кровотечение, которое может стать причиной смерти ребенка, сочетанные повреждения почки и органов брюшной полости или грудной клетки, мочевой затек. В каждом случае необходимо установить наличие контралатеральной почки и определить ее функциональную способность. Экскреторную урографию нужно производить немедленно при…
При полном разрыве губчатой части уретры в ранние сроки после травмы накладывают первичный шов уретры. Мочу отводят через эпицистостому. Благоприятное течение наблюдается в том случае, если больного оперируют до того, когда он после травмы помочился. Наложение первичного шва на мочеиспускательный канал целесообразно в тех случаях, когда больной после повреждения не мочился, травма тканей незначительна и…
Отрыв мочеточника при сохранении питания почки не является показанием к нефрэктомии. В этом случае производят щадящее иссечение размятых, нежизнеспособных концов мочеточника и лоханки и накладывают анастомоз конец в конец на интубационной трубке. Шов однорядный, его накладывают атравматичными иглами кетгутом № 4/0 — 5/0. Операцию заканчивают наложением нефростомы. Интубационную трубку целесообразно оставить на 5 — 6…
Наложение первичного шва показано в первые 6 ч после травмы при незначительном расхождении концов мочеиспускательного канала, если нет мочевых затеков, не проводилась катетеризация и больной еще не мочился. Несмотря на сложность восстановления мочеиспускательного канала у мальчиков, смертность при своевременном хирургическом вмешательстве незначительна. Летальность остается высокой в тех случаях, когда поздно или недостаточно дренированы мочевые затеки…
В послеоперационном периоде может наблюдаться ряд осложнений. Ранние осложнения наступают в первые 7 — 10 дней после операции — кровотечение, шок, забрюшинная гематома (урогематома). Поздние осложнения могут развиваться через 2 нед после травмы или через несколько месяцев. К ним относятся: воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях, гидро- и пионефроз, вторичное кровотечение, инфаркт почки, мочевые…
