Диагностика открытой травмы почки
Хромоцистоскопию у детей с подозрением на травму почки применяют редко, так как это исследование требует общего обезболивания и имеет определенную информативную ценность лишь в редких случаях при выяснении, источника гематурии.
Открытая травма почек у детей в мирное время встречается край не редко и относится к казуистике. Основными симптомами открытого повреждения почки являются тотальная гематурия, околопочечная гематома и истечение мочи из раны. Поскольку функция травмированной почки в первые часы после травмы может быть резко сниженной, примесь мочи в раневом отделяемом может быть не значительной.
Для определения мочевины в раневом секрете при подозрении «а ранение почки производят пробу с бромом. Проба основана на том, что при орошении раствором брома раны или повязки, пропитанной мочой, бурно выделяются пузырьки азота. При удовлетворительных гемодинамических показателях можно ввести внутривенно индигокармин и проследить изменение цвета повязок или раневого секрета. При проникающих ранениях в брюшную полость рано развивается мочевой перитонит из-за проникновения инфицированной мочи в брюшную полость.
Диагностика открытой травмы почки обычно не вызывает затруднений. Несмотря на диагностическую ясность, производство инфузионной урографии перед оперативным вмешательством остается обязательным для уточнения, во-первых, наличия и функционального состояния противоположной почки, во-вторых, локализации повреждения почки и ее морфологического состояния. При этих повреждениях особое значение приобретает обзорная рентгенограмма, позволяющая выявить инородные тела.
Дифференциальную диагностику травматических повреждений почки чаще всего приходится проводить с травмой внутрибрюшных органов — печени, селезенки или полых органов. О разрыве почки свидетельствуют припухлость в поясничной области, гематурия и данные урорентгенологического исследования.
Несмотря на широкий арсенал современных методов исследования, трудно исключить сочетанное повреждение органов брюшной полости и наличие внутрибрюшинного кровотечения. В сомнительных случаях прибегают к лапароскопии или методике «шарящего катетера».
Иногда правильный диагноз устанавливают лишь во время пробной лапаротомии. В тех случаях когда травма почки диагностируется при лапаротомии, а предварительно не была произведена экскреторная пиелография, очень высок риск неправильного определения функционального состояния контралатеральной почки. В таких ситуациях происходит наибольшее количество тактических ошибок, заканчивающихся удалением единственной функционирующей почки.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Иногда отмечается поздняя или вторичная гематурия. Она возникает обычно на 8 — 10-й день после травмы и связана с отторжением ранее образовавшихся тромбов. Поздняя гематурия появляется через 3 — 4 нед после травмы вследствие септических эрозий сосудов, нагноения травматических инфарктов почки. Развитию поздней гематурии способствуют внезапное мышечное напряжение, резкие движения туловища. Она может быть также…
Срединным нижним разрезом обнажают мочевой пузырь. Опорожняют мочевые затеки. В тех случаях, когда брюшина инфильтрирована, имбибирована кровью, следует вскрыть брюшину и произвести ревизию. Если не обнаруживают повреждения внутрибрюшинных органов и нет затека мочи в брюшную полость, брюшину зашивают наглухо кетгутовым швом после предварителного введения растворенных в 0,25% растворе новокаина антибиотиков широкого действия. Вскрывают мочевой пузырь….
Серьезную опасность представляют так называемые двухэтапные разрывы почек, когда разрыв большой субкапсулярной гематомы происходит на 12 — 15-й день спокойного клинического течения после травмы. Это, как правило, сопровождается резкой болью в поясничной области, коллаптоидным состоянием. Возникают также разрывы обычно после некоторого расширения двигательного режима, после сильного натуживания, внезапного повышения внутрибрюшного давления, при кашле, чиханье, смехе…
В тех редких случаях, когда клиническая картина и рентгенологическое обследование не дают четких сведений в пользу повреждения мочевого пузыря, но подозрение на травму не снимается, следует производить срочную оперативную ревизию мочевого пузыря. Необходимость раннего оперативного вмешательства при подозрении на травму мочевого пузыря диктуется опасностью осложнений этой травмы. Околопузырная клетчатка пронизана множеством тонкостенных легко повреждающихся вен….
Диагностика изолированного повреждения почек у детей в части случаев затруднений не вызывает. Данные анамнеза, наличие ссадин и кровоизлияний в поясничной области, боль в области поясницы, гематурия, болезненность при пальпации области почки указывают на возможность ее повреждения. Для диагностики подкожного повреждения почки очень ценны результаты рентгенологического исследования, в частности обзорной рентгенографии. На рентгенограммах контуры поврежденной почки…
