Диагностика закрытых повреждений почек
Иногда отмечается поздняя или вторичная гематурия. Она возникает обычно на 8 — 10-й день после травмы и связана с отторжением ранее образовавшихся тромбов. Поздняя гематурия появляется через 3 — 4 нед после травмы вследствие септических эрозий сосудов, нагноения травматических инфарктов почки.
Развитию поздней гематурии способствуют внезапное мышечное напряжение, резкие движения туловища. Она может быть также вызвана гнойным расплавлением тромбов, отторжением инфарктов почки. В последнем случае гематурия, как правило, обильная. Кратковременная гематурия обычно не ведет к значительной кровопотере, в то время как длительное и интенсивное кровотечение может вызвать тяжелую анемию и угрожать жизни ребенка.
Профузная гематурия может служить причиной так называемой тампонады мочевого пузыря. При этом кровяные сгустки заполняют мочевой пузырь, который прощупывается в виде большого опухолевидного образования над лоном. Сгустки крови, прикрывая в виде клапана вход в мочеиспускательный канал, вызывают частичную или полную задержку мочи.
Наблюдаются мучительные позывы к мочеиспусканию, дети тужатся, жалуются на усиливающуюся боль над лоном. Вследствие беспрерывного натуживания иногда происходит выпадение слизистой прямой кишки, что еще больше усиливает беспокойство ребенка. В связи с тем что в этих случаях освободить мочевой пузырь от сгустков крови через катетер не удается, приходится производить дополнительное оперативное вмешательство — высокое сечение мочевого пузыря.
Чем моложе ребенок, тем чаще встречаются клинические симптомы, не зависящие непосредственно от травмы почки: тошнота, рвота, парез кишечника, вздутие живота, боль в нижнем его отделе, притупление в отлогих участках живота, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела от субфебрильных до высоких цифр, повышение артериального давления, дизурические расстройства.
При легких формах повреждения (ушиб, сотрясение, разрыв, капсулы) общее состояние ребенка остается удовлетворительным, пульс и артериальное давление не изменяются. Если при этом имеются боль в области поясницы, ссадины, подкожные кровоизлияния в поясничной области, ее при пухлость, микро- или макрогематурия, то диагноз повреждения почки затруднений не вызывает.
Субкапсулярное повреждение почки проявляется более сильной болью, иногда типа почечной колики, гематурией, отсутствием за метной околопочечной гематомы, сравнительно удовлетворительным общим состоянием. При этом не всегда удается установить, имеется ли изолированная травма почки или комбинированное повреждение внутренних органов, так как симптомы раздражения брюшины могут наблюдаться при любом виде повреждения.
При легких видах травмы гематурия далеко не всегда связана с повреждением крупного сосуда или разрывом паренхимы. В значительной степени за гематурию ответственны форникальные отделы, где под влиянием отека, венозного стаза, внезапного повышения внутрипочечного давления разрываются тонкостенные венозные образования.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Хромоцистоскопию у детей с подозрением на травму почки применяют редко, так как это исследование требует общего обезболивания и имеет определенную информативную ценность лишь в редких случаях при выяснении, источника гематурии. Открытая травма почек у детей в мирное время встречается край не редко и относится к казуистике. Основными симптомами открытого повреждения почки являются тотальная гематурия, околопочечная…
Клиническая картина закрытых травм уретры зависит от локализации и степени повреждения, характера сочетанных повреждений, интенсивности мочевой ин фильтрации и вида инфекции. Наиболее характерными симптомами закрытого повреждения мочеиспускательного канала являются тупые боли в области промежности, мошонки, резкие боли в области мочеиспускательного канала, особенно при позыве к мочеиспусканию, кровотечение из мочеиспускательного канала или засохшая кровь в области…
Все дети с подозрением на повреждение почек нуждаются в стационарном лечении. Показаниями к срочной операции являются массивное кровотечение, которое может стать причиной смерти ребенка, сочетанные повреждения почки и органов брюшной полости или грудной клетки, мочевой затек. В каждом случае необходимо установить наличие контралатеральной почки и определить ее функциональную способность. Экскреторную урографию нужно производить немедленно при…
Результаты и методы оперативного лечения больных с разрывами мочеиспускательного канала зависят от многих факторов: состояния больного, характера, локализации и степени повреждения, наличия сочетанных повреждений, длительности периода времени, прошедшего с момента травмы и хирургической техники врача. Задачами операции при повреждении мочеиспускательного канала являются восстановление его непрерывности, предупреждение по падания мочи в парауретральные ткани, отведение мочи. При…
Отрыв мочеточника при сохранении питания почки не является показанием к нефрэктомии. В этом случае производят щадящее иссечение размятых, нежизнеспособных концов мочеточника и лоханки и накладывают анастомоз конец в конец на интубационной трубке. Шов однорядный, его накладывают атравматичными иглами кетгутом № 4/0 — 5/0. Операцию заканчивают наложением нефростомы. Интубационную трубку целесообразно оставить на 5 — 6…
