Диагностика

При цистометрическом исследовании регистрируется резкое снижение показателей среднефункционального объема и эластичности мочевого пузыря. У детей с буллезным циститом по сравнению с больными катаральным циститом более выражена рефлексивность на всех этапах цистометрического исследования. Показатели максимального микционного и внутриуретрального давления более высокие у детей с буллезным циститом.

По данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии, у 1/5 больных с обеих сторон отмечается нерезко выраженная гипотония чашечно-лоханочного аппарата и мочеточника, у 0,1 — расширение полостей верхней группы чашечек.

У 1/3 больных с одной или с обеих сторон выявляется гипотония мочеточников [Ешмухамбетов С. Н., 1981]. Экскреторно-эвакуаторная функция обеих по чек не снижена. На цистоуретрограмме во время мочеиспускания у многих больных контуры мочевого пузыря неровные. Уретра без патологии.

Гипотония чашечно-лоханочного аппарата и мочеточников у детей свидетельствует о токсическом воздействии продуктов жизнедеятельности микробной флоры в нервно-мышечную систему мочевых путей. Расширение полостей верхней группы чашечек, сопровождающееся гипотонией чашечно-лоханочного аппарата и мочеточника, является косвенным признаком транзиторного, активного ПМР, что подтверждается результатами эндоскопического исследования, при котором обнаруживаются изменения устьев мочеточников (форма вытянутого овала, неплотно смыкающиеся края).

Более яркая клиническая кар тина наблюдается при осложненных формах хронического цистита. Начало урологического заболевания у этих больных характеризуется Дизурией и пиурией, возникающими после острого респираторного заболевания или других детских инфекционных заболеваний. Внезапно появляются частое болезненное мочеиспускание и неясные боли в животе и поясничной области, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела.

Спустя 1 — 6 лет от начала заболевания ведущими симптомами в клинической картине становятся часто повторяющиеся приступы болей в животе и пояснице, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела, диспепсическими расстройствами и нередко возникающими явлениями эксикоза и токсикоза. Пиурия и дизурические явления усиливаются в период интеркуррентных заболеваний и затихают или временно исчезают при антибактериальном лечении.

Особенностью анамнеза у этих больных независимо от вида цистита является начало заболевания в дошкольном возрасте. Заболевание характеризуется периодически возникающей дизурией, пиурией, дневным неудержанием мочи и энурезом, а также болями в животе и поясничной области, сопровождающимися значительным повышением температуры тела.

Характерна склонность к респираторным и простудным заболеваниям, которые протекают бурно с преобладанием общих реакций над местными, вызывая рецидив хронического цистита, что резко затрудняет диагностику. Именно поэтому до установления диагноза хронического цистита дети переносят несколько пиелонефритических атак, которые чаще всего расцениваются как острое респираторное заболевание грипп, острый живот, аппендицит, сепсис и др.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин