Первичный цистит
Воспаление мочевого пузыря у детей — частое урологическое заболевание. Цистит у девочек диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Различают первичный и вторичный, острый и хронический цистит.
Первичный цистит наблюдается чаще у девочек, главным образом в возрасте от 4 до 12 лет, реже от 1 года до 3 лет и от 13 до 15 лет [Пугачев А. Г. и др., 1973, 1980; Ческис А. Л., 1975; Ешмухамбетов С. Н., 1980; Welch F. et al., 1976, и др.]. Среди детей со вторичным циститом преобладают мальчики. Клинические наблюдения указывают на важную роль особенностей растущего женского организма в развитии первичного цистита.
Ведущее место принадлежит при этом заболевании анатомо-топографическим особенностям женского мочеполового тракта: короткая уретра, близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала — все это создав благоприятные условия для распространения микрофлоры из этих органов в просвет мочеиспускательного канала.
Нельзя не учитывать и эндокринную особенность растущего женского организма. Среди детских гинекологических заболеваний вульвиты и вульвовагиниты занимают первое место у девочек в возрасте от 1-го месяца жизни до препубертатного периода [Туманян А. Т. и др., 1976; Богданова Е. А., 1976]. Столь большая распространенность этой болезни объясняется недостаточностью вы работки гормона эстрогена в раннем возрасте.
Известно, что у новорожденной девочки под влиянием эстрогена матери, перешедшего к плоду через плаценту, эпителиальный покров стенки влагалища становится многослойным (30 — 40 слоев). В этих слоях происходит созревание эпителиальных клеток с накоплением гликогена и ороговением их, что способствует размножению влагалищной палочки (палочка Дедерлейна), обнаруживаемой у новорожденной уже через 7 — 24 ч после родов.
Эта палочка превращает гликоген в молочную кислоту, вследствие чего реакция влагалищного секрета становится кислой. На 2 — 4-й не деле жизни, когда начинает посте пенно снижаться концентрация эстрогенов в крови, кислая реакция сменяется щелочной. Происходит истончение эпителия, исчезает гликоген из клеток покровного эпителия, во влагалище преобладает кокковая флора при сравнительно скудном ее содержимом.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Основными симптомами острого цистита у детей являются боли внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, наличие гноя в моче. Боли усиливаются в конце акта мочеиспускания. Моча мутная, нередко диагностируется терминальная гематурия. При пальпации надлобковой области отмечается болезненность. Нередко, особенно у детей младшего возраста, повышается температура тела. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия, альбуминурия до 0,99% , гематурия. При посеве мочи…
При цистометрическом исследовании регистрируется резкое снижение показателей среднефункционального объема и эластичности мочевого пузыря. У детей с буллезным циститом по сравнению с больными катаральным циститом более выражена рефлексивность на всех этапах цистометрического исследования. Показатели максимального микционного и внутриуретрального давления более высокие у детей с буллезным циститом. По данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии, у 1/5 больных…
При обследовании отмечаются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, плохой аппетит, появление тошноты, рвоты, быстрая утомляемость, общая слабость, жажда и раздражительность. При исследовании мочи у всех детей регистрируется пиурия (лейкоцитов 10 — 15 или они сплошь покрывают поле зрения) и протеинурия, в суточной пробе пиурия (от 3 500 000 до 360 000 000 лейкоцитов), протеинурия…
Комплексное консервативное лечение показано во всех случаях диагностирования острого или хронического цистита. При остром цистите или обострении хронического показан строгий по стельный режим. Из пищевого рациона исключают острые и раздражающие блюда. Для усиления диуреза назначают фитотерапию (почечный чай, полевой хвощ, толокнянка). Местно на область мочевого пузыря рекомендуется тепло. Антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, олететрин и…
Ряд авторов рекомендуют продолжать антибактериальное лечение от 5 — 6 мес до 1 — 2 года [Ческис А. Л., 1975; Казаков В. Д., 1975; Helin J. et al., 1974; Bulloli G. et al., 1974, и др.]. Всем больным с первого дня лечения парентерально назначают вита мины группы В (В1, В6, В12) и С, микроволновую физиотерапию…
