Гипоплазия венозного сплетения

Поиск правой яичковой вены имеет смысл начинать с правосторонней селективной почечной венографии. Может наблюдаться рефлюкс контрастного вещества в яичковую вену, в 10% случаев впадающую в правую почечную вену. В нижней полой вене ее ищут по правой переднебоковой стенке полой вены ниже впадения почечных вен, хотя иногда место ее впадения может оказаться выше или располагаться даже по переднебоковой стенке нижней полой вены.

Справа можно использовать катетер с проксимальным концом в виде петли с вы ступающим латерально книзу кончиком. При движении катетера сверху вниз по правой стенке нижней полой вены в случае, если катетер попадает в яичковую вену, возникает ощущение сопротивления. Рентгеновский снимок производят в конце инъекции 5 — 10 мл контрастного вещества, вводимого со скоростью 1 — 2 мл/с. На селективных тестикуловенограммах при брюшном крипторхизме определяются яичковая вена и гипоплазированное гроздьевидное сплетение.

Гипоплазия венозного сплетения соответствует атрофичному яичку, что подтверждено гистологическими исследованиями. При паховой локализации яичка его гроздьевидное сплетение определяется на венограммах более развитым. Тестикуловенография при паховом крипторхизме, диагностируемом пальпаторно, может производиться как для выяснения наличия яичка, так и для селективного забора крови с целью определения концентрации гормонов. Она может использоваться и для измерения длины сосудистого пучка у детей.

Анализ двух последних факторов, возможно, позволит прогнозировать характер операции у детей — органосохраняющий или органоуносящий, при коротком сосудистом пучке и отсутствии тестостерона в крови тести кулярной вены. Венографическим признаком агенезии яичка является слепое окончание тестикулярной вены. Просвет проксимального отдела такой вены у места впадения ее в нижнюю полую или почечную часто сохраняется за счет кровотока из анастомозирующих с ним вен забрюшинного пространства.

В процессе осмотра больного и пальпации пахового канала не обходимо дифференцировать крипторхизм от других аномалей.

Ретракция яичка (псевдокрипторхизм) возникает в результате сокращения кремастера: семенная железа обнаруживается у корня полового члена или в паховом канале и при пальпации может быть легко низведена на дно мошонки. Недоразвитие мошонки не отмечается. Лечение не требуется. При снижении возбудимости кремастера и с возрастом яичко самостоятельно опускается в мошонку. При эктопии яичка семенная железа обнаруживается на передней брюшной стенке кпереди от апоневроза наружной косой мышцы живота, на бедре или промежности в области лобка и корня полового члена.

Лечение оперативное — низведение яичка на дно мошонки.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин