26 февраля 2017

Возрастные рамки наложения портокавальных анастомозов

Значительно расширились и возрастные рамки наложения портокавальных анастомозов. В настоящее время спленоренальные анастомозы стали выполнимы больным с 5-летнего возраста при минимальном диаметре селезеночной вены, равном 6 мм, а кавомезентериальные — с 3-летнего возраста при минимальном диаметре брыжеечной вены, равном 5 мм.

Полученные данные свидетельствуют о том, что использование микрошовного материала и индивидуального подхода к выбору метода портокавального шунтирования позволяет значительно расширить возможности проведения методов лечения этого заболевания у детей.

На основании анализа вариантов течения и результатов оперативного лечения детей с ВБПК была разработана следующая схема ведения этих больных:

  1. радикальное лечение ребенка при первом его поступлении (при рецидивах пищеводно-желудочных кровотечений или большом риске их возникновения и достаточном диаметре сосудов для создания портокавальных анастомозов);
  2. комбинированное лечение в виде сочетании консервативной терапии с последующей радикальной операцией (при легком течении ВБПК, когда диаметр сосудов недостаточен для создания шунта и необходимо отложить оперативное вмешательство на несколько лет);
  3. поэтапное лечение в виде последовательного проведения паллиативных операций, консервативной терапии и радикальной операции (при среднем и тяжелом течении ВБПК, когда только консервативное лечение неэффективно и слишком рискованно, а выполнение радикальных операций невозможно из-за маленького диаметра портальных вен);
  4. паллиативное лечение в виде комбинаций паллиативных операций с консервативным лечением, когда сосудистые операции невыполнимы.

Использование разработанных методов и тактики лечения детей с ВБПК позволит добиться практического выздоровления большинства больных с данной патологией и даст большой экономический эффект.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Опыт лечения 94 пищеводно-желудочных кровотечений позволяет рекомендовать во всех случаях первоначально производить попытку остановки кровотечения с помощью консервативных методов лечения. С момента появления первых симптомов кровотечения детям назначали постельный режим, запрещали прием пищи, жидкости и лекарств через рот, при необходимости назначали седативную терапию и зондирование вены для капельного введения медикаментозных средств. При проведении консервативной терапии…

Подводя итоги результатов создания анастомозов у больных первой группы, можно сделать вывод, что основной причиной неудач были неадекватность шовного материала и технические погрешности при наложении механического шва. Вторая группа больных отличалась от первой не только применением микрошовного материала, но и индивидуальным подходом к выбору метода анастомозирования сосудов. Спленоренальный анастомоз конец в бок у этих больных…

Использование синтетических нитей № 6/0 на венах диаметром от 10 мм и более не представляло большой сложности, резко сокращало число неудач и улучшало качество шунта. Применение более тонкого шовного материала при полостных операциях на венах меньшего диаметра представляло значительную техническую сложность, поэтому было разработано два метода наложения анастомоза с помощью комбинированного шва. Первый заключался в…

Анализ результатов консервативного лечения показал, что длительность ремиссий у детей с легким и среднетяжелым течением заболевания соответствовала или даже была больше, чем после операции Таннера или спленэктомии. При тяжелом течении заболевания консервативное лечение оказывалось неэффективным. Таким образом, в тех случаях, когда выполнение радикальных операций невозможно, в качестве временной меры борьбы с пищеводно-желудочными кровотечениями у детей…

Спленэктомия у детей с легким течением ВБПК в некоторых случаях могла компенсировать портальную гипертензию, в то время как при тяжелом течении заболевания незначительное снижение портального давления не оказывало существенного влияния на его течение. Гастротомия с прошиванием вен подслизистого сплетения пищевода и желудка сопровождалась преимущественным рассечением вредных коллатералей и способствовала развитию «полезных» анастомозов, чем и объяснялась…