23 февраля 2017

Спленэктомия у детей с легким течением ВБПК (Анализ результатов консервативного лечения)

Анализ результатов консервативного лечения показал, что длительность ремиссий у детей с легким и среднетяжелым течением заболевания соответствовала или даже была больше, чем после операции Таннера или спленэктомии.

При тяжелом течении заболевания консервативное лечение оказывалось неэффективным. Таким образом, в тех случаях, когда выполнение радикальных операций невозможно, в качестве временной меры борьбы с пищеводно-желудочными кровотечениями у детей с легким течением: заболевания более предпочтительно проведение консервативного лечения.

При средней тяжести течения заболевания консервативное лечение может быть оправдано в сроки до 2 лет, а при тяжелом — необходимо проведение гастротомии с прошиванием вен пищеводно-желудочного сплетения.

В этом случае консервативное лечение может быть использовано после операции лишь как дополнительная мера до проведения радикального лечения.

Для разработки наиболее надежных методов портокавального шунтирования у детей было проведено три серии экспериментов на собаках для изучения возможностей использования обычного атравматического шовного материала, сосудосшивающих аппаратов и микрошовного материала.

Полученные данные свидетельствовали о том, что с помощью обычного а травматичного шовного материала удается создавать свободно проходимые анастомозы только очень большого диаметра (более 12 мм), в противном случае в области шунта образовывались трабекулярные соединительнотканные перемычки, которые сужали или полностью облитерировали просвет анастомоза.

Для наложения анастомозов конец в бок наиболее приемлемым оказался из всех существующих сосудосшивающих аппаратов аппарат УС-18, однако и с его помощью хорошо проходимые анастомозы малого калибра (до 6 мм) нам удалось создать после замены стандартных скрепок (диаметром 0,25 мм) на более тонкие (0,15 мм).

Недостатком этого метода анастомозирования сосудов явилась большая сложность применения аппарата в глубоких полостях в условиях клиники, что часто сводило на нет все достоинства механического шва.

Наиболее благоприятные результаты были получены после применения микрошовного материала.


«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Опыт лечения 94 пищеводно-желудочных кровотечений позволяет рекомендовать во всех случаях первоначально производить попытку остановки кровотечения с помощью консервативных методов лечения. С момента появления первых симптомов кровотечения детям назначали постельный режим, запрещали прием пищи, жидкости и лекарств через рот, при необходимости назначали седативную терапию и зондирование вены для капельного введения медикаментозных средств. При проведении консервативной терапии…

Значительно расширились и возрастные рамки наложения портокавальных анастомозов. В настоящее время спленоренальные анастомозы стали выполнимы больным с 5-летнего возраста при минимальном диаметре селезеночной вены, равном 6 мм, а кавомезентериальные — с 3-летнего возраста при минимальном диаметре брыжеечной вены, равном 5 мм. Полученные данные свидетельствуют о том, что использование микрошовного материала и индивидуального подхода к выбору…

Подводя итоги результатов создания анастомозов у больных первой группы, можно сделать вывод, что основной причиной неудач были неадекватность шовного материала и технические погрешности при наложении механического шва. Вторая группа больных отличалась от первой не только применением микрошовного материала, но и индивидуальным подходом к выбору метода анастомозирования сосудов. Спленоренальный анастомоз конец в бок у этих больных…

Использование синтетических нитей № 6/0 на венах диаметром от 10 мм и более не представляло большой сложности, резко сокращало число неудач и улучшало качество шунта. Применение более тонкого шовного материала при полостных операциях на венах меньшего диаметра представляло значительную техническую сложность, поэтому было разработано два метода наложения анастомоза с помощью комбинированного шва. Первый заключался в…

Спленэктомия у детей с легким течением ВБПК в некоторых случаях могла компенсировать портальную гипертензию, в то время как при тяжелом течении заболевания незначительное снижение портального давления не оказывало существенного влияния на его течение. Гастротомия с прошиванием вен подслизистого сплетения пищевода и желудка сопровождалась преимущественным рассечением вредных коллатералей и способствовала развитию «полезных» анастомозов, чем и объяснялась…