Результаты исследования (Активность фермента ДГ)
Активность фермента ДГ, выделяющегося в кровь из симпатических нервных окончаний и отражающего состояние и активность симпатического звена САС, снижена у септических больных, в то время как экскреция НА с мочой повышена.
Вероятно, у этих больных накапливаются эндогенные токсические продукты, оказывающие угнетающее влияние на процессы секреции ДГ из везикул, в результате чего усиленное выделение НА не сопровождается адекватным высвобождением ДГ или же активность фермента подавляется токсическими продуктами после выхода ДГ непосредственно в кровь.
Уже в самом начале заболевания наблюдаются нарушения соотношения между симпатическим и адреналовым звеньями САС,. иногда (в 23% случаев) со значительным преобладанием активности адреналового звена, что нехарактерно для детского возраста. Резкое преобладание высвобождения А может оказывать неблагоприятное влияние на сердечную мышцу и способствовать возникновению гемодинамических нарушений при ГСЗ.
В свою очередь резкое преобладание активности симпатического звена и секреции НА над А у большинства больных, очевидно, также неблагоприятно сказывается на состоянии гемодинамики у некоторых из них, когда избыточное возбуждение сосудистых а-адренорецепторов приводит к устойчивой вазоконстрикции и повышению периферического сопротивления.
Проведенные исследования свидетельствуют о важной роли состояния функциональной активности и сбалансированности между собой звеньев САС наряду с другими регуляторными системами (ренин-ангиотензиновой, кинин-калликреиновой и др.) в определении исхода и течения ГСЗ и в формировании различных гемодинамических ситуаций.
Это свидетельствует о целесообразности проведения дифференциальной терапии детей с ГСЗ (с обязательным учетом выявленных нарушений в состоянии обмена КА и гемодинамики), которая должна быть направлена как на устранение истощения и повышение резервных возможностей соответствующих звеньев САС, так и на ликвидацию возникающих в результате дискоординации в деятельности САС гемодинамических, метаболических осложнений путем применения различных адренергических соединений, в том числе предшественников КА и регуляторов активности адренорецепторных структур САС.
Исследования всех водных пространств организма позволили получить новые данные о гидроионных нарушениях при ГСЗ [Моин В. М., 1982]. Установлено, что у больных в возрасте старше 3 лет независимо от формы ГСЗ развиваются стереотипные изменения водных пространств организма.
Общими патофизиологическими закономерностями этих нарушений являются, во-первых, клеточная дегидротация с сохранением нормального внеклеточного объема и, во-вторых, относительная гипонатриемия, которая в связи с тенденцией к увеличению объема внеклеточного пространства не сопровождается уменьшением общего содержания натрия во внеклеточной жидкости.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
В настоящем исследовании предпринята попытка описания нарушений основных звеньев гомеостазиса при гнойно-септических заболеваниях у детей как единой функциональной системы, реагирующей на экстремальное воздействие внешней среды. Выявлены основные механизмы компенсаторных и патологических реакций систем организма в условиях бактериальной агрессии у ребенка. Изучены изменения и взаимосвязи кровообращения, углеводно-энергетического, водно-электролитного обмена, некоторых нейрогуморальных регуляторных систем (симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, калликреин-кининовой…
Общепризнанным, главным компонентом в комплексной терапии ДВС-синдрома является гепарин. После определения исходной величины времени свертывания крови по Ли-Уайту (мин) больному однократно внутривенно вводят пробную дозу гепарина (До), равную 50 ЕД на 1 кг массы тела. Через 3 мин вновь определяют время свертывания крови — показатель, характеризующий индивидуальную чувствительность больного к ангикоагулянту (T1). Через 15 мин…
Исследования водных пространств организма в динамике заболевания позволили объективно оценить эффективность инфузионной терапии и обосновать ряд мероприятий по оптимизации ее программ. В частности, установлено, что инфузии оптимальных количеств плазмы и ее заменителей, рассчитанные исходя из показаний к детоксикации, коррекции гиповолемии, гемодинамики, диспротеинемии, реологии крови, достаточны для обеспечения организма натрием. Введение раствора Рингера в ущерб коллоидным…
Активация РААС, тесно коррелирующая с изменением баланса натрия в организме, является одним из установленных нами компенсаторно-приспособительных механизмов, эффективно обеспечивающих общее содержание натрия во внеклеточной жидкости и ее объем неизменными в условиях дегидратации (коэффициенты парных корреляций рениновой активности и концентрации альдостерона плазмы с суточной экскрецией натрия соответственно r—0,54 и r—0,47; р<0,001). Наряду с этим выявлена и…
Особенности дисгидрий, определяемые спецификой отдельных нозологических форм заболевания, касаются волемии, изменения которой неоднозначны. При остром гематогенном остеомиелите и сепсисе сдвиг жидкости из клеточного пространства во внеклеточное обусловливает плазматическую гипергидратацию (ОЦП соответственно 55,5±2,6 мл/кг массы тела и 58,3+2,8 мл/кг; р<0,05); абсолютная гиперволемия имеется у 16,2% больных. При разлитом перитоните, несмотря на компенсаторный сдвиг жидкости во внеклеточное…
