Состояние гомеостаза у детей при гнойно-септических заболеваниях
Проблема гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) у детей продолжает оставаться актуальной. Это связано с высокой заболеваемостью и летальностью, особенно у детей раннего возраста [Долецкий С. Я. и др., 1982; Островский А. Ф., Воробьев А. С, 1985]. В условиях развившейся гнойной инфекции большую роль в течении и исходе заболевания играют уже не столько микроорганизмы, сколько их токсины и связанные с токсемией разнообразные расстройства функций всех органов и систем больного. Реакция организма на массивное поступление токсинов — биологически активных веществ — обеспечивается не отдельными органами, а «организованными и соподчиненными между собой системами» [Анохин П. К., 1975; Меерсон Ф. 3., 1981]. В этих реакциях принимают участие как органы, специфически реагирующие на данный раздражитель, так и взаимосвязанные нейроэндокринные системы. В процессе развития тяжелого инфекционного процесса формируются «функциональные системы», обеспечивающие первоначальную адаптационную реакцию организма, сформулированную П. К. Анохиным как универсальная закономерность. Сложные механизмы развития гнойной инфекции приводят к нарушению гомеостаза основных систем жизнеобеспечения организма. Без раскрытия этих нарушений трудно получить представление о патогенезе ГСЗ у ребенка.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
В настоящем исследовании предпринята попытка описания нарушений основных звеньев гомеостазиса при гнойно-септических заболеваниях у детей как единой функциональной системы, реагирующей на экстремальное воздействие внешней среды. Выявлены основные механизмы компенсаторных и патологических реакций систем организма в условиях бактериальной агрессии у ребенка. Изучены изменения и взаимосвязи кровообращения, углеводно-энергетического, водно-электролитного обмена, некоторых нейрогуморальных регуляторных систем (симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, калликреин-кининовой…
Общепризнанным, главным компонентом в комплексной терапии ДВС-синдрома является гепарин. После определения исходной величины времени свертывания крови по Ли-Уайту (мин) больному однократно внутривенно вводят пробную дозу гепарина (До), равную 50 ЕД на 1 кг массы тела. Через 3 мин вновь определяют время свертывания крови — показатель, характеризующий индивидуальную чувствительность больного к ангикоагулянту (T1). Через 15 мин…
Исследования водных пространств организма в динамике заболевания позволили объективно оценить эффективность инфузионной терапии и обосновать ряд мероприятий по оптимизации ее программ. В частности, установлено, что инфузии оптимальных количеств плазмы и ее заменителей, рассчитанные исходя из показаний к детоксикации, коррекции гиповолемии, гемодинамики, диспротеинемии, реологии крови, достаточны для обеспечения организма натрием. Введение раствора Рингера в ущерб коллоидным…
Активация РААС, тесно коррелирующая с изменением баланса натрия в организме, является одним из установленных нами компенсаторно-приспособительных механизмов, эффективно обеспечивающих общее содержание натрия во внеклеточной жидкости и ее объем неизменными в условиях дегидратации (коэффициенты парных корреляций рениновой активности и концентрации альдостерона плазмы с суточной экскрецией натрия соответственно r—0,54 и r—0,47; р<0,001). Наряду с этим выявлена и…
Особенности дисгидрий, определяемые спецификой отдельных нозологических форм заболевания, касаются волемии, изменения которой неоднозначны. При остром гематогенном остеомиелите и сепсисе сдвиг жидкости из клеточного пространства во внеклеточное обусловливает плазматическую гипергидратацию (ОЦП соответственно 55,5±2,6 мл/кг массы тела и 58,3+2,8 мл/кг; р<0,05); абсолютная гиперволемия имеется у 16,2% больных. При разлитом перитоните, несмотря на компенсаторный сдвиг жидкости во внеклеточное…
Активность фермента ДГ, выделяющегося в кровь из симпатических нервных окончаний и отражающего состояние и активность симпатического звена САС, снижена у септических больных, в то время как экскреция НА с мочой повышена. Вероятно, у этих больных накапливаются эндогенные токсические продукты, оказывающие угнетающее влияние на процессы секреции ДГ из везикул, в результате чего усиленное выделение НА не…
Изменение основных показателей обмена КА было однонаправленным у больных с различными формами гнойно-септических заболеваний. Глубина же их изменений была различна и зависела от степени распространения гнойного процесса, давности заболевания и возраста больных. В среднем в период разгара заболевания наблюдающаяся повышенная экскреция КА и их метаболитов с суточной мочой характеризовалась следующими показателями: А — 10,4±1,5 мкг/сут,…
Коррекция энергетического баланса при остром гнойно-септическом процессе должна быть дифференцированной и зависимой от типа гликемии: при гипогликемии целесообразно традиционное назначение глюкозы, тогда как при резко выраженной гипергликемии в лечебную схему следует включать в качестве энергетических субстратов многоатомные спирты, спирты диолы, фосфорированные формы гексоз. Одним из ведущих механизмов в повреждении углеводно-энергетического метаболизма при гнойно-септической патологии может…
Выявлено, что каждому типу гликемии соответствует определенный эндогенный уровень иммунореактивного инсулина, 11-ОКС и соматотропина [Солодовникова Ф. Н., Моин В. М. и др., 1977]. Развитие умеренной гипергликемии или сохранение нормального уровня глюкозы сочеталось с умеренным повышением содержания инсулина (в 2 раза) и 11-ОКС (в среднем в 1 1/2 раза) в плазме крови. Мы полагаем, что значимость…
Основные закономерности повреждения углеводно-энергетического метаболизма проявлялись прежде всего в снижении энергетического баланса тканей. Нами было установлено, что в крови больных, а также в крови и скелетных мышцах животных с острым гнойно-септическим процессом снижено содержание АТФ, в то время как в сердце и печени последних концентрация АТФ сохранялась на уровне интактных крыс. Мы полагаем, что сохранение…
Впервые при ГСЗ у детей установлена тесная взаимосвязь и взаимообусловленность функциональных состояний ККСК и систем свертывания и фибринолиза [Моин В. М., Дмитриев 43. В., 1985]. Эта взаимосвязь, проявляющаяся в сопряженных изменениях активностей указанных систем при прогрессировании недостаточности кровообращения и в динамике ДВС, диктует необходимость рассматривать активацию ККСК при ГСЗ у детей в качестве компонента кооперативной…
Гиперсекреция ренина при этом варианте нарушений кровообращения, очевидно, обусловлена симпатической стимуляцией юкстагломерулярного аппарата почек. Следовательно, артериальная гипертензия, которая является обязательным компонентом при избытке периферического сопротивления, является результатом преобладания в балансе нейрогуморальных регуляторов вазопрессорных факторов — ангиотензина и норадреналина. При анализе роли калликреин-кининовой системы крови (ККСК) как депрессорной системы регуляции сосудистого тонуса нами впервые установлено, что…
