Использование перидурального обезболивания

При использовании перидурального обезболивания в качестве основного компонента анестезии применяют или введение в перидуральное пространство традиционных препаратов (тримекаин), или введение опиатов (морфин, промедол). Перидуральную анестезию сочетают с закисно-кислородным, фторотановым, кетаминовым, НЛА и другими способами общей анестезии.

При исследовании параметров гемодинамики отмечено, что при таком способе обезболивания удается, добиться более стабильных величин гемодинамики, чем при других видах наркоза без перидуральной анестезии [Пахомов А. М. и др., 1978; Васильев Г. А. и др., 1983; Попова Т. Г. и др., 1983]. При исследовании параметров центральной гемодинамики; [Семенихин А. А. и др., 1983] отмечено небольшое увеличение параметров МОК, однако это увеличение находилось в пределах эукинетического типа.

Обращает на себя внимание тот факт, что данный метод эффективен для борьбы с послеоперационной болью в тех случаях, когда он также позволяет добиться стабильной гемодинамики у детей после различных операций.

Большой интерес представляет собой изучение параметров гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде начиная с периода экстубации.

В раннем послеоперационном периоде, когда действие препаратов, применявшихся для поддержания анестезии, в большинстве случаев ослабевает или заканчивается, изменения гомеостаза, связанные с операционным стрессом, оказывают влияние на организм ребенка.

Реакция сердечно-сосудистой системы в этих условиях проявляется резким напряжением компенсаторно-восстановительных механизмов и направлена на поддержание оптимального кровотока в органах и тканях для обеспечения адекватного притока питательных веществ и кислорода к ним и выведение образующихся метаболитов. Подобный механизм достигается адекватным МОК [Рашмер, Р., 1981]. Однако величина МОК является интегральным показателем функций сердечно-сосудистой системы, складывающихся из многочисленных компонентов системы гомеостаза.

Возможно, стимуляция сердечно-сосудистой системы является следствием повышения в крови концентрации катехоламинов в ответ на операционный стресс. Кроме того, действия таких препаратов, как фентанил, фторотан и кетамин, оказывает влияние на активацию симпатико-адреналовой системы [Гологорский В. А. и др., 1980; Михельсон В. А. и др., 1981].

Необходимо также учитывать, что в период выхода из наркоза мощный и многокомпонентный механизм защиты от ноцицептивных раздражителей из области рапы временно и иногда резко обрывается — больной приходит в сознание, прекращается искусственная вентиляция легких, ослабевает анальгезия и начинается самостоятельное дыхание.

Организм остается в этот период как бы без защиты, что проявляется потенциально опасным напряжением и, в частности, гиперкинетическим типом гемодинамики [Лекманов А. У. и др., 1983; Долецкий А. С. и др., 1984].

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина