13 июня 2017

Дифференцирование дисплазии почечной ткани

Дисплазию почечной ткани важно дифференцировать с незрелостью отдельных элементов сформированного нефрона, касающуюся канальцевых сегментов и клубочков.

Установлено, что тяжесть дисплазии почечной ткани при пороках развития различна и в основном определяется ее распространенностью. Для использования морфологических критериев дисплазии в урологической практике было предложено выделение «умеренно выраженной дисплазии» и «выраженной дисплазии».

Умеренно выраженная дисплазия почечной паренхимы характеризуется наличием в ткани почки отдельных фокусов или сегментов порочной паренхимы.

Морфологически выраженная дисплазия — тяжелый, распространенный порок дифференцировки, нередко с дезорганизацией интерстиция почки. Изучение тяжести дисплазии почечной ткани при различных пороках показало, что тяжелая форма встречается при двусторонней нервно-мышечной дисплазии мочеточника — мегаурстере, хирургических формах удвоенной почки в нефункционирующей половине, диспластической форме гипоплазированной почки.

Умеренная дисплазия почечной ткани диагностируется в почках у детей, страдающих односторонним мегауретером, относительно редко — в 10% случаев врожденного гидронефроза.

Исследования позволили уточнить классификацию врожденных пороков развития почек, а в классификации врожденного гидронефроза выделить диспластическую форму гидронефроза, которая свойственна детскому возрасту и имеет своеобразные функциональные и клинические характеристики.

Кроме того, установленные закономерности впервые показали значимость операционной биопсии почки при следующих пороках развития мочевых путей: тяжелой двусторонней форме нервно-мышечной дисплазии мочеточника — мегауретере, одностороннем мегауретере со снижением функции почек у детей до 3 лет, врожденном гидронефрозе с нарушением кровообращения и снижением очистительной функции почек.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Оперативное лечение гидронефроза единственной почки чаще проводится при II—III стадии, при этом целесообразна дренажная пластика. Ряд авторов указывают, что предварительная декомпрессия не приносит успеха у детей с гидронефрозом. При I стадии гидронефроза с отсутствием выраженных клинических проявлений предпочтительнее выжидательная тактика с рентгенотелевизионным контролем. При выборе метода операции при мегауретере единственного органа учитывают функцию органа и…

Проблема единственной почки долгое время оставалась малоизученной, что объяснялось отсутствием малотравматичных и высокоинформативных методов объективной диагностики функционального состояния единственной почки. Монография М. Р. Трапезниковой и соавт. «Единственная почка у детей» (1984) существенно восполнила имевшийся пробел по этому вопросу. В книге освещены вопросы клиники и диагностики заболеваний единственной почки, определена хирургическая тактика для гидронефроза, мегауретера, пузырно-мочеточникового…

Исследования уродинамики после резекции лоханки показали, что к 8—10-м суткам после операции ее двигательная активность резко снижается, аналогичное угнетение происходит и в мочеточнике. В связи с этим предлагается метод перфузии лоханки, длительность которой определяется появлением сокращений в лоханке и мочеточнике. Кроме того, для улучшения уродинамики предлагается в раннем послеоперационном периоде прямая электростимуляция лоханки через вживленные…

Дифференциальный диагноз при дисфункциях созревания и пороком развития сложен. Поэтому предложен ряд консервативных мероприятий, проводимых короткими курсами, который у ряда больных приводит к ликвидации патологических симптомов. Данная проблема чрезвычайно актуальна, она еще далека от разрешения и требует дальнейших углубленных исследований. Лечение пороков развития почек и мочевых путей — один из сложных вопросов детской урологии, так…

Одним из наиболее частых клинических симптомов у новорожденных с поражением мочевой системы является пальпируемая опухоль в брюшной полости. Среди аномалий мочевой системы по частоте первое место занимают кистозные поражения почек, гидронефроз, удвоение почек с мегауретером одной или обеих половин. Соответственно ведущему клиническому симптому чаще имеется почти полное отсутствие функции порочной почки, поэтому преобладающей операцией у…