13 июня 2017

Дифференцирование дисплазии почечной ткани

Дисплазию почечной ткани важно дифференцировать с незрелостью отдельных элементов сформированного нефрона, касающуюся канальцевых сегментов и клубочков.

Установлено, что тяжесть дисплазии почечной ткани при пороках развития различна и в основном определяется ее распространенностью. Для использования морфологических критериев дисплазии в урологической практике было предложено выделение «умеренно выраженной дисплазии» и «выраженной дисплазии».

Умеренно выраженная дисплазия почечной паренхимы характеризуется наличием в ткани почки отдельных фокусов или сегментов порочной паренхимы.

Морфологически выраженная дисплазия — тяжелый, распространенный порок дифференцировки, нередко с дезорганизацией интерстиция почки. Изучение тяжести дисплазии почечной ткани при различных пороках показало, что тяжелая форма встречается при двусторонней нервно-мышечной дисплазии мочеточника — мегаурстере, хирургических формах удвоенной почки в нефункционирующей половине, диспластической форме гипоплазированной почки.

Умеренная дисплазия почечной ткани диагностируется в почках у детей, страдающих односторонним мегауретером, относительно редко — в 10% случаев врожденного гидронефроза.

Исследования позволили уточнить классификацию врожденных пороков развития почек, а в классификации врожденного гидронефроза выделить диспластическую форму гидронефроза, которая свойственна детскому возрасту и имеет своеобразные функциональные и клинические характеристики.

Кроме того, установленные закономерности впервые показали значимость операционной биопсии почки при следующих пороках развития мочевых путей: тяжелой двусторонней форме нервно-мышечной дисплазии мочеточника — мегауретере, одностороннем мегауретере со снижением функции почек у детей до 3 лет, врожденном гидронефрозе с нарушением кровообращения и снижением очистительной функции почек.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Эффективность лечения можно повысить за счет регионарной гипертермии мочевого пузыря парафином пли нафталановой мастикой. Экспериментально обосновано и апробировано с определенным клиническим эффектом лечение ГДМП с помощью ультразвука. Фармакотерапия ГДМП включает применение пантогама — нового средства метаболической терапии с психоневрологической направленностью действия, а также применение бета-адреномимечических средств (эфедрин, изадрин) в сочетании с антагонистами кальция (изоптин). Следует…

Диагностика заболеваний основана на применении урологических методов исследования, включающих определение ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоуметрию с определением остаточной мочи, ЭМГ сфинктеров в сочетании с ретроградной цистометрией. Последнюю выполняют в горизонтальном и вертикальном положениях больного для выявления постуральных (зависимых от положения тела) вариантов дисфункций. Наиболее частой формой патологии считают гиперрефлекторный неадаптированнный (незаторможенный) мочевой пузырь и его постуральный…

На III Всесоюзном съезде урологов (Минск, 1984) утверждена следующая классификация ГДМП: I. Гиперрефлекторный мочевой пузырь: адаптированный; неадаптированный (незаторможенный). II. Гиперрефлекторный мочевой пузырь, поетуральный (постураль-ная гиперрефлексия мочевого пузыря): адаптированный; неадаптированный (незамороженный). Патогенез гиперрефлексии мочевого пузыря сложен и до конца неясен. Определенное значение имеют гиперчувствительность. детрузора к медиатору парасимпатической нервной системы — ацетилхолину, нарушения симпатико-адреналовой системы, эстрогенная…

Поликистоз новорожденных не подлежит оперативному лечению. Поэтапная игнипунктура, оменторенопексия малоэффективны. При кортикальной кистозной дисплазии и солитарной кистозной почке оперативное лечение — геминефрэктомия или резекция почки — приводит к выздоровлению детей. Обобщающее исследование по анализу отдаленных результатов хирургического лечения пороков развития освещено лишь в единичных работах. Тем не менее в работах по результатам лечения пороков у…

Оперативное лечение гидронефроза единственной почки чаще проводится при II—III стадии, при этом целесообразна дренажная пластика. Ряд авторов указывают, что предварительная декомпрессия не приносит успеха у детей с гидронефрозом. При I стадии гидронефроза с отсутствием выраженных клинических проявлений предпочтительнее выжидательная тактика с рентгенотелевизионным контролем. При выборе метода операции при мегауретере единственного органа учитывают функцию органа и…