1 мая 2017

Диффузный полипоз

В отличие от единичных и множественных полипов толстой кишки диффузный полипоз относится к числу тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, трудно поддающихся лечению.

Изнуряющие поносы у таких больных, частые кровотечения, иногда профузные, быстро приводят к нарушениям жизненно важных функций организма, резкой задержке физического развития ребенка. Все еще остается высоким процент диагностических ошибок при диффузном полипозе толстой кишки у детей, что свидетельствует о недостаточном знакомстве с данным заболеванием педиатров общей лечебной сети [Каторкин Е. Н., Малышев Ю. И., 1980].

Анализ большого числа клинических наблюдений, некоторых лабораторных показателей, данных морфологических исследований позволил сотрудникам НИИ проктологии Министерства здравоохранения РСФСР выделить следующие формы и стадии диффузного полипоза толстой кишки [Федоров В. Ф., Дульцев Ю. В., 1984; Федоров В. Д., Никитин А. М., 1985].

Первая форма —
пролиферирующий диффузный полипоз (полипоз с преобладанием в полипах процессов пролиферации):

I стадия — гиперпластический (милиарный) полипоз;

II стадия — аденоматозный полипоз;

III стадия — адепопапилломатозный полипоз.

Вторая форма — ювенильный диффузный полипоз (полипоз с преобладанием в полипах секреции эпителия желез).

Третья форма — гамартомный полипоз (синдром Пейтца — Егерса).

У детей наиболее часто встречаются вторая форма (ювенильный полипоз) и третья форма (синдром Пейтца — Егерса, гемартомный полипоз).

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



I. Атрезии A. Без свищей: Атрезия анального канала и прямой кишки. Атрезия анального канала. Прикрытое анальное отверстие. Атрезия прямой кишки при нормально развитом анальном отверстии. Б. Со свищами: В половую систему у девочек (матку, влагалище, преддверие его). В мочевую систему у мальчиков (уретру, мочевой пузырь). На промежность (мошонку и половой член у мальчиков). B. Казуистика…

Кроме механической непроходимости, инвагинация опасна еще тем, что может вызвать ишемию и некроз участка кишки. В одном из наших наблюдений влагалище и инвагинат в поперечной ободочной кишке были настолько плотно спаяны, что пришлось резецировать этот, участок, а на серозной поверхности имелся дефект. Технические трудности могут возникнуть в тех случаях, когда в тонкой кишке имеются множественные…

Ведущими симптомами при синдроме Пейтца—Егерса являются боли в животе, связанные с возникновением инвагинаций, умеренно выраженная анемия и реже — кишечные кровотечения. Механизм образования инвагинации, по нашему мнению, во всех случаях довольно простой. Полип, являясь инородным телом в просвете кишки, перистальтическими движениями проталкивается в дистальные отделы кишечника. Однако фиксированный к стенке кишки, как правило, толстой ножкой,…

При изучении отдаленных результатов сроком от 6 мес до 2 лет установлено, что все дети после тотальной колэктомии с демукозацией прямой кишки и созданием илеоректального или илеоанального анастомоза чувствуют себя хорошо. Масса тела их заметно увеличилась, биохимические показатели крови были в пределах нормы, частота стула в среднем составляла 5—6 раз в сутки, хотя в первые…

Отсечение выведенной кишки — проводится через 14—20 дней после первого этапа. К этому моменту края ректальной слизистой оболочки хорошо срастаются с низведенной кишкой. После отсечения избытка ректальной слизистой и низведенной кишки края слизистых оболочек сшивают несколькими узловыми кетгутовыми швами. Таким образом, окончательно формируется илеоректальный или илеоанальный анастомоз. Наша методика имеет ряд существенных преимуществ перед другими…