Аплазия матки и влагалища («Создание влагалища из участка сигмовидной кишки»)
В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки.
Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере.
При больших операциях, предпринятых в раннем детстве, естественная тревога за ее исход целиком ложится на родителей, врачей, другой медицинский персонал.
В старшем возрасте больная, отягощенная характерным для данной группы заболеваний сопутствующим ситуационным неврозом, тяжело переносит и решение о необходимости операции и ожидание самой операции.
Предоперационное состояние психики, ее влияние на течение послеоперационного периода хорошо изучено.
Более чем 20-летний опыт работы с такими больными позволяет достаточно твердо говорить об ошибочности рекомендации поздней вагинопластики. Разработанный нами вариант сигмоидального кольпопоэза позволяет производить операцию в любом возрасте, без опасения ретракции вновь образованного влагалища.
Отдаленные наблюдения за больными, которым сигмоидальный кольпопоэз произведен в детском возрасте (20 из 64 оперированны), свидетельствуют о чрезвычайно благоприятном по сравнению с поздними сроками операции ходе реабилитации личности больной, часто не знающей о бывшем дефекте.
Отметим, что ряд авторов [И. В. Голубева, 1980, и др.] считают оптимальным с деонтологических позиций сохранение абсолютной и пожизненной тайны для больной о характере перенесенной операции и ее генетическом поле. Катамнестические наблюдения показывают, что половая адаптация пациенток с возрастом проходит удовлетворительно.
Гинекологи при рутинных осмотрах описывают у них слизистую оболочку с поперечной складчатостью, а вдающийся в купол в виде «шейки» верхний полюс трансплантата с капелькой слизи в центре («зрачок»!), имитирующие нормальное влагалище и шейку матки, принимают за «гипопластичную матку».
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…
Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…
Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…
«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…
Необходимость ранней коррекции пороков развития вообще, и пороков развития репродуктивных органов в частности, давно стала общепринятой. По отношению к последним в основе коррекции лежат прежде всего психосоциальные показания, необходимость создания соответствия строения гениталий с полом воспитания, гражданским полом до фиксации у ребенка социально-половой принадлежности. Оттягивание реконструктивных операций на более поздний период неизбежно формирует психологический конфликт,…
