27 октября 2017

Синдром атрофии яичек (Обнаружение атрофии яичка с одной стороны)

Обнаружение атрофии яичка с одной стороны (монорхизм) требует только эндопротезирования соответствующей половины мошонки.

Наблюдения в катамнезе (50) показывают хорошую социальную адаптацию больных. Вместе с тем остается ряд проблем: не до конца отработаны вопросы пересадки яичек (аллопластика), необходима разработка эндопротеза с изменяемыми размерами, что не ограничивает возраст проведения операции.

Среди острых заболеваний органов репродуктивной системы у мальчиков в первую очередь необходимо выделить поражения яичек — наиболее распространенное заболевание у детей. Исследования, проведенные совместно с Ю. Е. Зуевым, показали, что консервативная терапия в 57—75% приводит к гибели пораженного яичка.

Эти данные обусловили разработку современной тактики, предусматривающей расширение показаний к раннему оперативному лечению большинства острых заболеваний яичек у детей. При поражении подвесок (гидатид) проводят экстренную операцию.

Наличие измененной подвески в замкнутой полости ведет к развитию хронического воспалительного процесса, что влечет за собой нарушение крово- и лимфообращения в яичке и в дальнейшем его атрофию. Чтобы предотвратить этот процесс, все гидатиды (измененные и неизмененные) удаляют.

При перекруте яичка возникает экстренная ситуация, разрешить которую можно только с помощью неотложного оперативного вмешательства, в противном случае в яичке разовьются необратимые изменения.

Цель операции
— восстановление кровообращения в яичке, что достигается деторсией и новокаиновой блокадой, предупреждение рецидива, осуществляя фиксацию гонады к перегородке мошонки. Оперативный доступ у детей до 3 лет обычно паховый, у детей старше 3 лет — мошоночный. Тактика лечения травматических повреждений яичка зависит от вида повреждения.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина





Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…